课件：重症疟疾救治.pptVIP

脑型疟疾的分型标准 一、普通型脑型疟疾病人完全符合以下五项者为普通型：（一）入院时无并发症（指脑水肿、呼吸衰揭、心衰、休克、肾衰和溶血等）和其他严重疾病（指支气管肺炎、痢疾等）;（二）体温（腋下）在41.5oC以下，又非体温不升；（三）入院2一3小时内，经降温至38℃以下，抽搐便停止或无抽搐；（四）红细胞数250万／卜l以上，或血红蛋白709/L以上；（五）原虫大滋养体＜1个／厚片视野（sx目镜，下同）或纤细环状体红细胞感染率在25％以下（均指恶性疟原虫，以下同）。本型患者只要治疗措施无误，一般可在24小时内清醒。 脑型疟分型 二、重型脑型疟疾病人具有以下八项之一者为重型：（一）体温（腋下）41.5oC以上，或体温不升（37oC以下），入院前刚用过退热药者除外；（二）入院2一3小时内，体温降至38oC以下，抽搐乃未控制；（三）入院时有一项并发症的早期表现，或有其它严重疾病；（四）明显黄疽；（五）血红蛋白尿； 脑型疟疾的分型标准 （六）红细胞数＜2.0X10,‘/或血红蛋白＜609/L:（七）原虫在正常发育情况下（指入院前未用过杭疟药），大滋养体或早期裂殖体大于5个／厚片视野，或环状体红细胞感染率达30%;（八）中晚期妊振。重型患者已经存在随时可发导致病情恶化的内在条件，应着重处理和预防并发症。如及早处理得当，一般可在24一48小时内清醒，如处理失误，也可转化为极重型： 脑型疟疾的分型标准 三、极重型脑型疟疾病人具有以下七项之一者为极重型：（一）入院2一3小时内体温至38℃以下，脱水剂、镇静剂使用2-3小时后，抽搐仍未明显减轻，或反复出现上肢内旋伸直性抽搐；（二）呼吸衰揭或心力衰揭或休克，经处理2一3小时后仍未好转：（三）肝肾功能同时损害（黄胆指数＞60单位，血清肌醉＞265mol/L)，或24小时无尿，（四）双侧瞳孔对光反应消失或明显不等大（注意排除镇静剂所致的瞳孔缩小或对光反应不敏感；抽搐时可致瞳孔扩大、不等大和对光反应不敏，故观察瞳孔变化应以不抽搐时为准）; 脑型疟疾的分型标准 （五）红细胞数＜ 1.3X10,/或血红蛋白＜409/L:（六）原虫大滋养体＞5个／厚片视野；（七）出血倾向（吐咖啡色物或注射局部皮下出血等）。极重型患者病情严重，易致死亡，必须尽快控制已经存在或即将出现的严重并发症，严密观察病情变化。此型患者昏迷时间一般较长。 Glasgow评分表 概??? 念? ??? 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数Glasgow Coma Scale）。此指数是由格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J. Jennett在1974年所发表。 ??评估方法 ??? 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 ? Glasgow评分表 ? 睁眼反应（E, Eye opening） 4分：自然睁眼（spontaneous） 3分：呼唤会睁眼（to speech） 2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain） 1分：对于刺激无反应（none） C分：肿到睁不开 ?? 语言反应（V, Verbal response） 5分：说话有条理（oriented）。 4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）。 3分：可说出单字（inappropriate words）。 2分：可发出声音（unintelligible sounds）。 1分：无任何反应（none）。 T分：插管或气切无法正常发声 ?? 肢体运动（M, Motor response） 6分：可依指令动作（obey commands）。 5分：施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize）。 4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal）。 3分：对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）。 2分：对疼痛刺激有反应，肢体会伸直（decerebrate extension）。 1分：无任何反应（no response）。 附件二 Glasgow昏迷评分表 最高分（15或5）：神志清楚最低分（ 3或0）：深昏迷。得分越低，深昏迷越深 ? 昏迷程度 ??? 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，得分值越高，提示意识状态越好，14分以上属于正常状态，7分以下为昏迷，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分，3分多提示脑死亡或预后极差。 轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分。 重度昏迷：3分到8分。  　 （三）疟疾治疗体会 ◆ ◆ ◆ 总结 早发现、早确诊、早分型（密度）、早治疗、足疗程、有效药物对抗疟及预防复发和再燃尤为重