课件：颅内高压与脱水治疗的新认识Microsofoweroin演示文稿.ppt

危险因素 Neurosurgery. 2002;51:170 –181. ICP干预的阈值和CPP目标 Guidelines for the management of severe head injury: introduction. J Neurotrauma 1996;13:643–645. 血管内热交换亚低温治疗 Icy ／ Cooline 导管经股静脉留置于下腔静脉 血管内降温原理图 冷盐水在球囊内流动 闭合循环系统－无液体灌注到身体内 静脉血液被流经球囊的冷盐水所冷却 适应症 心跳骤停综合征 恶性颅高压 大面积脑梗塞 脊髓损伤、脊髓手术、重型颅脑创伤（sTBI）、脑血管手术或严重高热 感谢你的聆听！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 HTS与甘露醇 动物实验表明：HTS在降低脑水含量上优于甘露醇 临床试验：Meta分析HTS优于甘露醇 甘露醇治疗无效的患者HTS治疗仍有效 HTS不会引起低血容量性低血压 高渗盐具有神经体液和免疫调节作用，可抑制炎症反应 高渗盐可以连续输注 不同浓度的HTS均显示有效，血钠水平是主要的决定因素 Hyperosmolar Therapy for Intracranial Hypertension:Time to Dispel Antiqueted Myths Am J Respir Crit Care Med Vol 185,155.5,pp 467-468,mar 1,2012 渗透性脱水：神经重症医师调查 2010年，在美国295名Neurointensivists 89.9%的颅高压情况下选择： 首选HTS 54.9%；甘露醇45.1% 首选HTS的理由：反弹少；作用时间更长；副作用少 首选甘露醇的理由：更有经验；不需要中心静脉给药 血钠：150-160mEq/L,渗透压：320-340moSm 终止使用：颅压正常87.7% CRITICAL CARE COMMENTARY: Hypertonic saline ,not mannitol,should be considered gold-standard medical therapy for intracranial hypertension 高渗盐的应用 连续注射，3%的浓度优先考虑，一次性团注优先考虑23.4%的浓度 脑疝发生时使用23.4%的高渗盐30-60ml作用最快、效果最好 连续注射时建议予3%的高渗盐250-500ml团注，后予3%高渗盐50-100ml泵注（0.1-2.0ml/kg/h）,使第1小时的血钠升高5mEq/L，血钠维持在145-155mEq/L之间 周围静脉注射HTS是否引起静脉炎、血管坏死和溶血？ 原来的观念来自肠外营养 动物实验证实周围静脉静注HTS不会引起血管坏死 临床未发现有并发症 高渗盐=中央核髓溶解（CPM）？ CPM常见于患有慢性酒精中毒，营养不良，肝病，低血糖和SIADH患者 仅有22%CPM患者发现与补钠有关。且均见于低钠血症患者 在无低钠血症患者和不伴有上述疾病的患者中输注HTS未见CPM的报道 在纠正低钠血症前禁止使用HTS脱水。避免用于有CPM风险的患者（如慢性酒精中毒、营养不良） 高渗盐的不良作用 高氯性酸中毒 肾功能障碍：但明显低于甘露醇 溶血 心力衰竭、心率失常、肺水肿、脱水 血钠160mEq/L,不建议使用HTS。但对于顽固性、严重性颅高压，血钠在180mEq/L以下仍有较好的耐受性 输注高渗盐时，因钠钾交换易产生低血钾，故每升3%的NaCl需要补充钾20-40mg 白蛋白 白蛋白的δ=1,脱水效果理想 降颅压的机制：可提高胶体渗透压，促进血肿吸收。半衰期为20天左右，降颅压作用持久而稳定。 用法：50~100ml静滴，每日一次。使用越早越好。 价格昂贵一般用于低蛋白血症者，或作为辅助用药与其他脱水剂合用。 白蛋白用于血管性卒中的优越性 不易通过血脑屏障，停药后无反跳现象 进入血脑屏障后被神经细胞吸收的白蛋白，可对神经元起保护作用。另外可促进胶质细胞的有丝分裂，形成胶质斑块，修复血脑屏障 进入脑组织的白蛋白能提高神经元的丙酮酸代谢，维持病理状态下的神经元代谢 白蛋白可使SOD变得更稳定，SOD是人体自由基的重要清除剂。结合体内毒性物质，改善机体内环境 清除血管内粘附的物质，增加毛细血管和小动脉的流速，改善血肿周围损伤区局部血液循环 减轻细胞毒性的脑水肿、维持内皮细胞的功能、动员全身脂肪酸等 颅内高压的监测 无创：TDF、LDF、TCD、NRSD等，尚在研究阶段 有创：腰穿（危险度高，基本不应用）、持续有创颅内压监测 头颅影像学：不能连续监测，不能及时发现变化，与颅内压不完全一致 持续有创颅内压监测