课件：泌尿男生殖系统感染那彦群《外科学》年制版配套.ppt

病理 病变首先侵犯附睾尾部，逐渐向头部发展，早期表现为蜂窝织炎，病变进展可形成小脓肿。精索增粗，有时睾丸也充血肿胀。感染消退后，附睾管周围的纤维化可使管腔堵塞，如发生在双侧，可发生梗阻性无精子症。 临床表现 发病突然，多继发于下尿路感染。发病时阴囊疼痛，可放射至同侧腹股沟和腰部。附睾肿胀，体积增大，触痛明显，伴有高热。发病前可有膀胱炎、前列腺炎等症状。体检可见阴囊皮肤红肿，附睾肿大，严重时与睾丸界限不清，形成一硬块。精索水肿增粗。血白细胞数升高，尿细菌培养可呈阳性。 诊断和鉴别诊断 根据上述临床表现，诊断并无困难，但需与睾丸扭转、附睾及睾丸肿瘤等鉴别。睾丸扭转多见于青少年儿童，发病突然，阴囊局部症状严重，疼痛剧烈、附睾、睾丸均肿大，有明显触痛。B超有助于鉴别，急性附睾炎显示血流增加，睾丸扭转则血流阻断。睾丸及附睾肿瘤为阴囊内无痛性肿物，B超和肿瘤标记物检查有助于鉴别。 治疗 急性期应卧床休息，多饮水，避免性生活。托起阴囊以减轻疼痛。可服用退热止痛药。早期应用冰袋冷敷消肿，晚期可热敷加速炎症消散。1%利多卡因精索封闭可减轻疼痛。抗生素治疗，疗程为4周。如形成脓肿，可切开引流。 慢性附睾炎 病因 慢性附睾炎(chronic epididymitis)为附睾慢性炎症，发病缓慢，一般合并慢性前列腺炎，感染途径以逆行感染为主，细菌经前列腺逆行感染至附睾。多数病人无急性附睾炎病史。 病理 慢性附睾炎可发生附睾纤维化。显微镜下可见广泛的瘢痕组织，附睾管闭塞，淋巴细胞及浆细胞浸润。如发生双侧慢性附睾炎可导致男性不育。 临床表现 阴囊内肿物，肿物多发生于附睾尾，无急性发作时可无症状，多在体检或病人自己偶然发现。部分病人出现阴囊不适，胀痛，性生活后加重。附睾局限性肿大，较硬，呈结节样改变，与睾丸界限清楚，精索和输精管可增粗。慢性附睾炎应与附睾结核鉴别，附睾结核一般为无痛性肿块，病变也局限于附睾尾。输精管呈串珠样改变是附睾结核特有的表现，可同时伴有前列腺和精囊结核。合并有尿路结核时，尿液内有白细胞，可找到抗酸杆菌。B超、静脉尿路造影膀胱镜检查有助于进一步鉴别。 治疗 对症处理，包括热敷、理疗等，急性发作时可使用抗生素。疼痛剧烈、持久、反复发作或形成脓肿者可行手术切除附睾。 END结束 医学资源库 更多有关资料： 1、个人网址：/p/医学资源库 （呵呵，请关注我哦！百度“医学资源库”） 2、 “医学资源库”着眼于医学资源共享（临床医学，基础医学，考试，考研，西医综合，执业医师，英语……），大部分资源来源于各大网站、出版社，特此感谢！请使用者勿作商业用途使用！ 3、更多咨询、建议请联系 medicalresourse@ /medicalresourse 4、No pain, no gain, to harvest well, must be cultivated well. Welcome to use! THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肾皮质多发脓肿 肾皮质多发脓肿(multiple renal abscess)为葡萄球菌经血行感染。原发灶可为皮肤疖肿、肺部感染、骨髓炎、扁桃体炎或外伤后感染等。致病菌随血液循环侵入肾，造成肾皮质感染，进而形成肾皮质多发脓肿。小脓肿融合形成肾痈，由于医疗条件的改善和强有力抗生素的广泛应用，肾皮质多发脓肿目前已很少发生。 临床表现中原发病灶症状较为明显，继之突发畏寒、发热、腰痛，肾区压痛，肌紧张和肋脊角叩击痛。实验室检查：血白细胞升高、中性粒细胞增加、血培养有细菌生长。部分病例脓肿与集合系统相通，出现脓尿和菌尿。尿细菌培养为阳性。尿路平片示肾轮廓不清，腰大肌阴影模糊、消失，静脉尿路造影显示患侧肾功能减退或消失，如脓肿较大可见肾盂肾盏受压、变形。B超下可见肾皮质内液性暗区，轮廓不规则。CT显示为多发的低密度影，增强CT显示为低密度影。 早期肾皮质脓肿应及时应用抗生素治疗，如肾痈形成或并发肾周围脓肿，可在B超引导下穿刺或切开引流。 肾周围炎 肾周围炎(perinephritis)是肾周围组织的化脓性炎症，感染多来自肾，如肾盂的感染（包括少见的黄色肉芽肿性肾盂肾炎）或肾皮质脓肿穿破肾包膜侵入肾脂肪囊。也可由肾外伤血肿、尿外渗继发感染引起，少数来自肾以外的感染病灶血行播散而来。若形成脓肿则称肾周围脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠埃希菌多见。 临床表现: 腰痛、肾区压痛、叩击痛和肌紧张，形成脓肿后可有全身中毒症状。血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，由于肾周组织脂肪丰富，且