课件：儿童社区获得性感染的抗菌药物应用.pptVIP

了解儿童社区感染情况 G+菌多见于年长儿、营养良好、急性感染、呼吸道感染、轻中症感染 G-菌多见于新生儿、营养不良、慢性感染、泌尿系感染、久治不愈的重症感染 呼吸道感染病原中肺炎链球菌占46%，其后为β-溶血链球菌、金葡菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌 细菌性咽炎则以流感杆菌（34.8%）、肺炎链球菌（24.3%）、β-溶血链球菌（19.7%）多见 化脓性扁桃体炎和中耳炎金黄色葡萄球菌感染超过50% 我院前10位常见菌的分布及构成 病原菌 株数 构成比（%） 革兰阴性菌 肺炎克雷伯菌 315 14.8 大肠埃希菌 285 13.4 铜绿假单胞菌 94 4.4 少动鞘氨醇菌 70 3.3 嗜麦芽窄食单胞菌 64 3.0 38.9 革兰阳性菌 金黄色葡萄球菌 192 9.01 表皮葡萄球菌 165 7.08 人葡萄球菌 98 4.6 溶血葡萄球菌 79 3.7 肺炎链球菌 76 3.6 27.99 我院部分科室主要菌种分布及构成比 病原菌 ICU（287） 新1科（189） 综合科（315） 表皮葡球菌 15.6 11.6 7 肺炎克雷伯菌 11.1 36.9 13.3 大肠埃希菌 9.8 7.9 13.6 溶血葡萄球菌 8.7 7.9 5.1 金黄色葡萄球菌 6.6 3.2 10.7 鲍曼不动杆菌 2.8 10 4.4 铜绿假单胞菌 2.8 1.1 5.7 阴沟肠杆菌 1.4 2.1 肺炎链球菌 5.1 嗜麦芽单胞菌 4.8 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 我院临床常见菌种的抗生素敏感率（％） 　 氨苄 呋辛 哌酮 哌拉 氨曲 他啶 亚胺 苯唑 唑啉 万古 大肠埃 希菌 6.2 --- 8.7 8.7 32.3 33.9 98.4 -- 23 － 肺炎克 雷伯菌 0 -- 10.1 9.7 20 20.1 98 -- 14.7 － 铜绿假 单胞菌 0 -- 87.1 87.1 75.3 87.1 95.3 ― 0 -- 金黄色 葡萄球菌 87.6 87.6 87.6 1.67 － 87.6 87.4 87.61 87.6 100 溶血葡 萄球菌 1.5 1.5 1.5 1.5 － 1.5 1.5 1.5 1.5 98.5 肺炎 链球菌 62.1 － 85.2 72.1 － 73.4 52.1 87.6 － 100 熟悉细菌感染的证据各类感染的特点 综合病史、症状、体征 与感染高度相关的临床综合征 感染的实验室指标 外周血白细胞（WBC），C反应蛋白（CRP），红细胞沉降率（ESR），敏感度不高 血清降钙素原（PCT ） ，敏感度高 血、尿、便、胸片等检查结果 病原检查证实 阳性培养、组织染色或PCR 病原菌相对明确的抗生素选用原则 社区获得性细菌感染在经验性选用抗菌药物时，可以将感染细菌认为是非耐药菌感染 对于阴性菌尤其是产酶耐药的头孢三代效最佳 耐药金葡则青霉素、第一、第二代头孢较好 MRSA、MRSE首选万古霉素，次选头孢哌酮/舒巴坦+磷霉素 绿脓杆菌 青霉素中的呋苄西林、哌拉西林对绿脓杆菌有强大的抗菌作用，常规剂量即可，但羧苄则需大剂量 头孢类：头孢他定头孢哌酮头孢匹胺 碳氰酶烯类：如泰能 下列情况时考虑联合用药： 病原菌未明的严重感染 免疫缺陷者的严重感染 2种或2种以上病原菌感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 单一抗菌药物不能有效控制的重症感染 感染性心内膜炎或败血症等 药物在感染部位浓度低联用易渗入该组织 需长程治疗，但在治疗过程中易产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病 联合用药可减少毒性大的抗菌药物剂量时，如两性霉素B与氟胞嘧啶联合应用时，可适当减少剂量 宜选用具有协同或相加作用的药物联合 重症感染的抗生素治疗策略 早期广谱、强效、杀菌抗生素 应能覆盖三种最常见病原体 评估耐药菌的高危因素 同时考虑军团菌、支原体等非典型病原体 选择具有良好组织穿透性 48-72小时根据细菌学检查和药敏结果针对性使用抗生素 给药途径 轻症感染，可接受口服给药者，选用口服吸收完全的抗菌药物 重症感染、全身性感染 初治疗应静脉给药，以确保药效 病情好转能口服时应及早转为口服 应尽量避免局部用药 给药剂量: 按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂宜较大 治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量 最大剂量不超过成人剂量 给药次数 应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药，以保证药物最大程度地发挥药效，杀灭感染灶病原菌 青霉素类、头孢菌素类和其他B内酰胺类、克林霉紊等消除半衰期短者，应一日多次给药 疗程 因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时 败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、