危重患儿的护理..pptVIP

儿科监护室危重患儿观察与护理 儿科加强病房 2014.02.25 吕学艺 案例一：患儿，男，3岁，3小时前误服防锈粉，入院时患儿口唇、指端青紫，请问这是发生了什么中毒？应该怎么处理？ 案例二：患儿，男，3个月，因咳嗽、气喘2天收入院，入院时患儿神志清，精神差，体温39.3℃，心率210次/分，呼吸70次/分，气喘貌，三凹征阳性，咳嗽后面青，给予吸痰后缓解。请问发生了什么情况？我们应该怎么办？ 监护室护理人员应具备的自身素质 扎实深厚的理论知识，敏锐的观察能力 良好的心理素质，过硬的技术操作能力 严谨求实的工作作风和对患儿高度负责的工作态度 以护理理论知识为指导，用娴熟的基础护理操作技术，为患儿提供优质的护理服务 危重患儿的疾病监测 危重患儿由于病情危重、病情变化快，因此对其各系统功能进行持续监测以动态了解病情，及时发现病情变化、及时诊断和抢救处理极为重要。危重患者病情监测内容较多，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。 危重病人的病情评估 1、一般情况 2、生命体征 3、意识状态 4、瞳孔 5、心理状态 6、特殊检查及药物治疗 患儿一般情况 患儿生命体征 危重患儿的疾病监测 ——体温测定 是一项简便易行、反映病情缓解或恶化的可靠指标，也是代谢率的指标。正常人体温较恒定，当代谢旺盛、感染、创伤、手术后体温多有升高，而极重度或临终患者体温反而下降。 危重患儿的疾病监测 ——循环系统监测 心率 小儿呼吸急促判断标准（WHO诊断标准）：小于2个月者≥60次/分，2个月—12个月患儿≥50次/分，1—5岁患儿≥40次/分。 危重患儿的疾病监测 ——循环系统监测 血压 新生儿收缩压平均60-70mmHg,1岁70-80mmHg，2岁以后收缩压可按公式计算，收缩压=年龄×2＋80mmHg,收缩压的2/3为舒张压。收缩压高于此标准20mmHg为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。正常情况下，下肢的血压比上肢约高20mmHg. 危重患儿的疾病监测 ——循环系统监测 中心静脉压（CVP ） CVP ：代表右心房或上下腔静脉靠近右心房处的压力 正常值（5—12cmH2o ） CVP〈2-5 cmH2O 提示右心房充盈欠佳或血容量不足。 CVP〉15-20 cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷。 危重患儿的疾病监测 ——呼吸系统监测 深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人 危重患儿的疾病监测 ——呼吸系统监测 呼吸系统最重要的是： 及时有效吸痰，保持呼吸道通畅！ 危重患儿的疾病监测 ——中枢神经系统监测 意识状态的观察 嗜睡 为病理性睡眠状态，但能换醒，唤醒后能正确回答问题，刺激去除后又很快入睡。 意识模糊 比嗜睡深，能保持简单的精神活动，但定向力障碍。 ?昏睡 强烈呼唤或刺激后方能叫醒，醒后答话含糊，反应与判断多不正确。 ?昏迷 ①浅昏迷②深昏迷 患儿瞳孔 （1）正常瞳孔：正常瞳孔呈圆形，直径2—5mm，两侧等大等圆 （2）异常瞳孔 散大 缩小 单侧缩小 不等大 危重患儿的疾病监测 ——中枢神经系统监测 瞳孔的观察 A:瞳孔的大小与对称性 双侧瞳孔散大：可见于颅内压增高、频死状态、癫痫大发作、阿托品类药物、CO 中毒、颅脑损伤等 双侧瞳孔缩小：常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒 一侧瞳孔散大：同侧颅内病变，小脑幕裂孔疝的发生 一侧瞳孔缩小：同侧脑疝发生的早期，动眼神经麻痹 B：瞳孔的形状与对光反应：正常瞳孔呈圆形，对光反射灵敏，瞳孔呈椭圆形并散大见于青光眼；成不规则性见于虹膜粘连。对光反射消失见于危重、频死、深昏迷病人 危重患儿的疾病监测 ——肾功能监测 危重患儿的疾病监测 ——肾功能监测 危重病人的护理 一、将病人安置于监护室 二、卧位与安全