课件：腰椎间盘突出症的康复武汉大学.ppt

腰椎MRI 腰椎CT 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 腰椎间盘突出 鉴别诊断 TB 软组织损伤与骨折 肿瘤 劳损 神经卡压 先天畸形 椎管狭窄 三、康复治疗 康复治疗的目的与原则 急性期：消除疼痛，改善活动受限 缓解期 ：改善功能，避免症状再发 治疗内容 牵引治疗 物理疗法 手法治疗 药物治疗 局部封闭 手术治疗 卧硬板床 用于急性发作期。 可减少神经炎性物质毒素吸收、促进炎症消退和恢复，防止神经纤维粘连发生。 病人平卧时应屈腿，允许在床上翻身。 坐起或站立前应先戴好腰围 采用合理的上下床姿态。 一般卧床休息3-4周。 物理疗法 温热效应物理因子治疗：短波、超短波、微波等，改善血循环，消除渗出、水肿。 中频电疗：缓解肌肉痉挛。 激光：局限，深层 低频电：消除疼痛。 离子导入法：消肿止痛 坎离砂热熨法 牵引治疗 作用：固定和制动；松弛腰背部肌肉；恢复腰椎正常列线；改善突出物与神经之间关系。 方法：快牵与慢牵。持续与间断。 重量：依牵引方法确定，小重量开始。 技巧：屈腿与伸腿，观察重要性，有效。 期限：4-6周 牵引治疗禁忌 全身情况差，心肺功能差。年龄过大而有明显骨质疏松。合并结核或肿瘤及其它破坏性改变。腰骶部外伤后仍处于急性期。牵引治疗后症状加重或疼痛剧烈。 手法治疗 手法放松治疗：放松→解痉止痛→改善功能。 腰椎关节松动治疗：放松→解痉止痛→改善功能。 药物治疗 非甾体消炎镇痛药物 解痉药物 活血药物 矫形器-腰围 制动：限制腰椎不必要动作，减少炎性反应及肌肉痉挛。 保护：减轻腰椎周围肌肉、韧带负担，缓解和改善椎间隙内的压力。 应用：有严重症状或手术后下床时用；需腰部用力时用。 不用：卧床，症状轻或无症状 注意：遵医嘱、规格、种类、锻炼腰背肌 作业治疗 腰背肌肉训练 腰部活动范围训练 良好站姿和坐姿训练 避免不良运动习惯矫正：弯腰、转身、取物、下蹲。 其它治疗方法探讨 针灸 穴位注射 小针刀 中药内服 外用药：中药、消炎止痛药。 腰椎间盘突出症的护理 心理护理 健康教育：相关知识，正确上下床。 日常生活护理：保暖，防止便秘。 指导腰背肌训练 纠正不良姿态。 出院指导 手术治疗指征 病史超过半年，经严格的保守治疗无效； 保守治疗有效但经常复发，影响工作或生活。 剧烈首次发作，尤以下肢症状为著，难以行动及入眠，被迫于屈髋屈膝侧卧位，甚而跪位。 出现单根神经麻痹或马尾受压麻痹。 腰椎间盘突出并有其他原因所至的腰椎管狭窄。 手术禁忌症 影响生活和工作不明显。 首次或多次发作，未保守治疗。 兼有较广泛的纤维织炎、风湿等症状。 临床疑为腰椎间盘突出症，但X线等特殊检查未见有特殊征象。 髓核化学溶解疗法 适应症：病史不少于2个月；非手术治疗无效；有手术指征；手术治疗效果欠佳。 禁忌症：对木瓜凝乳蛋白酶或胶元蛋白酶过敏；过去曾行此酶治疗有增加过敏反应的危险；合并有椎管狭窄或侧隐窝狭窄；出现足下垂，直肠、膀恍功能障碍等；孕妇或14岁以下的儿童。 预防 重视预防。 注意站、坐、行及劳动姿势，减少慢性损伤。 防治与功能锻炼相结合，加强腰背肌和腿部肌肉的锻炼，增强脊柱的稳定性。 坚持做工间操：预防职业性急慢性损伤。 参加适当的体育锻炼增强体质。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腰椎间盘突出症康复 武汉大学中南医院 康复医学科 王珊 2009/12/02 一、概述 定义 是腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂； 髓核从破裂处脱出，压迫腰神经根或马尾神经； 出现的以腰腿放射性疼痛为主要症状的疾病； 又称为腰椎间盘纤维环破裂症。 腰椎前面观 椎间盘基础知识 5个腰椎间盘：位于L1-S1之间。 由纤维环和髓核两部分组成。髓核位于椎间盘的中央，髓核周围是纤维环。 作用：缓冲压力→减震。使脊柱有最大的活动度。 成人椎间盘组织无血液供应，靠淋巴的渗透维持营养，仅纤维环表层有少量血液供应。 腰椎骨及间盘结构 腰椎间盘退变病理 20岁以后开始退变，髓核含水量逐步减少，髓核张力减低，椎间盘变薄，人矮。 髓核中蛋白多糖含量下降，胶原纤维增多，髓核失去弹性。 随年龄增大，腰椎间盘的结构老化，其弹性和抗负荷能力也随之减退。 椎间盘突出的发生 身体剧烈运动→纤维环各层纤维互相摩擦→玻璃样变→失去弹性→纤维破裂。 后纵