课件：CKD营养治疗的进展与问题.pptVIP

* CRF营养状况监测有关计算 尿素生成率(UNA)的计算 UNA=UUN＋△BUN·BW·60％ UUN: 尿UN量；BW:体重 △BUN=(BUNf－BUNi)/d; BUNf：最后日BUN; BUNi：开始日BUN * 蛋白营养不良--PEW常用指标 血清Alb 4.0g/dl PA浓度29mg/dl TF浓度200mg/dl PCR0.8g/kg/day TC浓度150mg/dl SCr和BUN水平低（无残余肾功能情况下） IGF-1300ug/l 透前血磷低 人体测量值的显著减少 体重80%理想体重（IBW） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * BCKAD支链氨基酸酮酸脱氢酶 UPP泛酸-蛋白质降解小体 IGF-I胰岛素样生长因子I * * * PEW与PEM不同。PEW是蛋白能量消耗，目前国际肾脏营养和代谢协会已将肾性营养不良命名为PEW（蛋白-能量消耗），而进行性骨骼肌萎缩是PEW的主要临床表现形式，且单纯补充营养素无效。PEW普遍存在于CKD患者中，并且是CKD预后不良显著相关，同时PEW也是肾病消耗的“罪魁祸首”。 我们使用PEW而不用PEM，是因为PEW的某些原因与营养摄入不足或过量营养丢失无关，并且PEM是PEW促发因素之一。 * CKD-PEW的临床诊断标准，主要包括四个方面：血清学标准、体重指数、肌肉指数和饮食标准 血清学标准包括以下几个方面：血清白蛋白含量3.8g /100ml （溴甲酚绿） 血清前白蛋白含量（转甲状腺素蛋白）30mg/100ml （仅对维持透析患者；对于CKD2-5级患者根据GFR水平不同而有所不同） 血清胆固醇含量100mg/100ml 但是该标准不适用于由正常尿液或胃肠道蛋白大量丢失，肝脏疾病，降脂药物引起的浓度降低 * * 体重指数包括BMI(体重指数)23 无意识的体重减轻：3个月内下降5% 或者 6个月内下降10% 总脂肪百分比10% 肌肉指数包括肌肉损耗：3个月内肌肉量减少5% 或者 6个月内减少10% 上臂肌围减少量10% 参照群体第50个百分位数 肌酸酐情况 * * 饮食标准包括透析患者持续至少两个月无意识的低蛋白摄入（DPI）0.80g/kg/day ，CKD2-5级患者持续至少两个月无意识的能量摄入量（DEI）25kcal/kg/day 这四项诊断标准中至少有三个符合（每项中有一个符合）才能诊断为肾病相关PEW。 * 我们通过一张表来看一下PEW与PEM的区别。二者相同的一点是能量平衡被打破。而在其它方面则有显著不同。PEM时食欲增加，PEW时食欲降低；PEM代谢率降低，PEW代谢率增加；PEM肌肉量基本不变，而PEW则降低；PEM时脂肪量降低，而PEW则基本不变；PEM对补充能量治疗有效；而PEW无效。 Cachexia and protein-energy wasting in children with chronic kidney disease Pediatr Nephrol (2012) 27:173–181 * Mortality predictability of LOW ALBUMIN in 56,920 HD patients from 524 DaVita dialysis facilities in USA (Unadjusted and case-mix adjusted for age, sex, DM, race, and vintage), 7/2001-6/2003, Kalantar-Zadeh et al, several publications 2005-2008 Exponential increase in death risk * * The K/DOQI Guidelines for nutrition in CKD recommend that each patient be routinely evaluated for protein-energy nutritional status There is no single measure that provides a comprehensive indication of protein-energy status1 Malnutrition may be best identified using a combination of factors, which include, but are not limited to, serum albumin and dietary protein intake Guidelines recommend that dialysis