课件：溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗概要演示课件.pptVIP

加减：协热下利加公英、败酱草； 出血加槐花、地榆炭、三七粉、白及 发热加双花、白头翁、山栀； 里急后重加枳壳、木香。 可配合西药：SASP，必要时可加用激素。 热毒炽盛 主证：发病急，高热不退，口渴心烦、腹痛剧烈，里急后重、利下脓血，舌红苔黄燥，脉滑数。 方药：白头翁汤合黄连解毒汤 高热加安宫牛黄丸；羚羊粉 抽搐加紫雪丹、全蝎 以上两型较重，可采用灌肠法： 主要药物： 炒槐花、地榆炭、苦参、黄连、败酱草、大黄炭、儿茶、枯矾、三七粉 可以合冰硼散或锡类散，保留灌肠。 结肠给药可以消除解毒祛湿之品苦寒败胃之弊且 局部药物浓度高，可直接作用于病所达到治疗目 的。 瘀阻肠络 主证：下痢日久不愈，便下紫暗，腹部隐痛，舌边有瘀斑（点），质暗红，脉沉涩。 治法：通络化瘀，活血止痛 方药：少腹逐瘀汤加减 肝脾失调 主证：腹泻、便秘交作，每因情志刺激加重，嗳气、心烦、舌红苔薄白，脉弦。 治法：调和肝脾，理气化湿 方药：逍遥散、痛泻要方 脾胃虚弱 主证：腹泻便溏，有粘液或少量脓血，肠鸣、腹部隐痛喜按，食少纳差、肢体倦怠，面色萎黄，舌质淡胖或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。 治法：健脾温中 方药：附子理中汤+参苓白术散 可加黄芪、黄精等补益之品。 脾肾阳虚： 主证：五更泄或黎明前泻；久泻不愈，大便清稀或伴有完谷不化；脐中腹痛，喜温喜按；腹胀肠鸣；食少纳差、少气懒言，腰膝酸软、形寒肢冷，舌质淡胖或有齿痕，苔白润，脉沉细。 治法：健脾温肾 方药：养脏汤、四神丸、附子理中汤 六、西医西药： 磺胺类： （1）适应征：轻中型患者，重 型激素治疗缓解者。 （2）药物： 水杨酸柳氮磺胺嘧啶（SASP） 1.0g q6h 极量6-8g/日 柳氮磺胺二甲基嘧啶（SASD） 灭滴灵： 激素治疗： 常用于重症或暴发型患者。 口服剂量： 强的松5mg tid； 地塞米松0.75mg tid； 疗程4-6周。 重者加量。 局部治疗：病变限于直肠、乙状结肠 而排便次数不多者。 100-200ml NS 10%普鲁卡因150-450mg 氢化考地松 25-100mg (地塞米松 2-4mg） 锡类散 保留灌肠 免疫治疗： 免疫调节剂： 转移因子、色苷酸二钠； 免疫抑制剂： 硫唑嘌呤 1.5-2.5mg/kg/d， 分次口服。 其副作用大，主要抑制造 血功能。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 溃疡性结肠炎的中西医诊断与治疗 山东中医药大学附属医院 路广晁 主任医师 一、概述 定义 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的慢性结肠炎症，病变以溃疡为主。主要累及直肠和乙状结肠的粘膜和粘膜下层 ，也可侵及全部结肠。重者在溃疡基础上 可伴有异型增生、炎性息肉。 临床主要的病理特点为： 粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成 较大溃疡 临床症状特点 以粘液脓血便、腹痛、腹 泻、里急后重为主，严重 者可伴发热、呕吐、食欲 减退、贫血、大关节炎、 心肌炎、多发性口腔溃疡 、虹膜睫状体炎等病证。 病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加 本病属中医学“泄泻”、“痢疾”“便血”、“肠风”、“脏毒”等范畴。 二、病因病理 迄今为止，溃疡性结肠炎的确切病因未明。但可以肯定的是绝非一种因素决定 了溃疡性结肠炎的发生，目前较为肯定的、有密切关系的因素有： 感染 虽未发现与任何病毒、细菌或病原体有 直接关系，多数学者一致认为感染不是 本病的主要原因。但临床观察有5%-8% 为菌痢演变为本病。 自身免疫因素 最受重视，有以下几点支持： 常合并自身免疫疾病 体液免疫:血清中存在多种自身抗体，如：抗结肠抗体（主要为IgM） 细胞免疫：主要为细胞毒作用 免疫复合物存在 肠壁粘膜局部见大量IgG细胞 胸腺明显增大 肾