课件：腰椎间盘突出症演示课件.pptVIP

经皮自动椎间盘切吸术 功能锻炼 急性期患者应严格卧床活动。按摩推拿前后亦应卧床休息。症状基本消失后，可在腰围保护下起床活动。积极进行增强腰背肌的功能锻炼，可采用飞燕，拱桥式，经常后伸，旋转腰部，悬吊或压腿等，以增强腰腿部肌力。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 《素問-痹證篇》：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。 《中藏經》：“痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰閉也。” 《壽世保元》：“痿者，手足不能舉動是也，又名軟風。……此症屬血虛。血虛屬陰虛，陰虛能生熱。熱則筋弛，步履艱難，而手足軟弱，此乃血氣兩虛。” 《素問--逆調論》：“……骨痹，是人當攣節也。帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？歧伯曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。” Distribution of load in the intervertebral disc. (A) In the normal, healthy disc, the nucleus distributes the load equally throughout the anulus. (B) As the disc undergoes degeneration, the nucleus loses some of its cushioning ability and transmits the load unequally to the anulus. (C) In the severely degenerated disc, the nucleus has lost all of its ability to cushion the load, which can lead to disc herniation. Relative increases and decreases in intradiscal pressure in relation to different body positions. Note that seated and bending postures apply more pressure to the disc than do standing and recumbent positions. This explains the exacerbation of symptoms of herniated disc when patients are in the former positions. 诊断要点（一） 反复出现的腰腿痛是本病的基本症状。多数有不同程度的外伤史 。 诊断要点（二） 典型的坐骨神经痛是从下腰部向臀部，大腿后方，小腿外侧直到足跟部或足背外侧的放射痛。咳嗽，喷嚏，用力排便时，由于腹压增加使神经根更加紧张而加重症状。早期痛觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。 诊断要点（三） 有不同程度的脊柱侧弯，为减轻疼痛的姿势性代偿，有辅助诊断价值。骶棘肌、髂腰肌、大腿后方肌群和梨状肌可有痉挛，触之硬韧，直腿抬高试验阳性。若健侧抬高诱发患侧坐骨神经痛，为较大的中央型或腋下型突出。 诊断要点（四） 压痛点、肌力测定、皮肤感觉异常、跟腱反射等有助于定位诊断。 腰3/4椎间盘突出，压迫腰4神经根，引起小腿前内侧皮肤感觉异常，股四头肌肌力减弱、肌肉萎缩，膝反射减退或消失。 腰4/5椎间盘突出，压迫腰5神经根，引起小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，伸拇肌力减弱。 腰5/骶1椎间盘突出，压迫骶神经根，引起小腿后外侧、足背外侧皮肤感觉异常，踝跖屈力减弱，跟腱反射减退或消失。 诊断要点（五） 腰椎Ｘ线照片，椎管造影，ＣＴ、ＣＴＭ或ＭＲＩ检查，明确椎间盘突出的间隙、变性等情况并与其他疾病作出鉴别。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 鉴别诊断 腰椎椎管狭窄症 腰椎椎管、神经根管及椎间孔变形或狭窄并引起相应的临床症状，以间歇性跛行为主，体征较轻。 鉴别诊断 腰椎不稳症 多为中、老年患者，以腰痛为主，亦可伴有神经根刺激症状。 站立侧位前后位移超过3毫米；过伸、过屈位，成角的椎间隙变窄；牵张性骨赘。 鉴别诊断 腰柱结核 局部有轻微钝痛，可有下肢放射痛。患处可有压痛或叩击痛，但出现较晚。低热盗汗，血沉快。X线片及CT可见椎体骨质破坏、椎间隙狭窄、椎旁脓肿等。 鉴别诊断 骨髓瘤 疼痛初期难以定位，伴有进行性贫血。实验室检查见尿本-周蛋白，血清球蛋白浓度增高，蛋白电泳出现M带。X线片可见椎体多发性、溶骨性骨质破坏，甚至多个椎体压缩骨折。 治療原則 以辨證