课件：癌性疼痛三版.ppt

（五）药物治疗的其他方法： 1.改变给药途径； 2.阿片类药物轮换； 3.联合用药； （六）常用阿片类药物的剂型和剂量 （七）镇痛药物副作用的防治： 1.恶心、呕吐； 2.便秘； 3.呼吸抑制； 4.尿潴留； 5.瘙痒； 6.镇静、认知障碍和幻觉； 7.阿片类药物引起的痛觉过敏； 三 癌痛的神经阻滞与介入治疗 （一）神经阻滞疗法： 1.神经阻滞疗法的特点： 2.适应症 3.禁忌症 4.常用的神经阻滞方法 5.破坏性神经阻滞 （二）神经介入疗法： 1.脊神经背根神经节毁损术； 2.交感神经微创介入治疗术； 3.腹腔神经丛微创介入治疗； 四 患者自控镇痛 五 癌痛的其他治疗： （一）心里治疗； （二）物理疗法：电刺激，激光等； （三）姑息性抗癌治疗； （四）中医中药； 六 常见癌痛综合征与顽固性癌痛的治疗 （一）暴发痛 指在持续镇痛治疗基础上，出现超过持续（背景）疼痛的突发性、短时间的剧烈疼痛，也称突发性疼痛或发作性疼痛。分三种表现类型： 1.突发性：最常见，多可预测，多于肌肉骨骼的活动有关； 2.自发性：无明显诱因，疼痛持续时间可超过30分钟； 3.镇痛药物剂量不足性：多发生在下一个给药时点前1-2小时，意味着剂量不足或给药间隔过长； 药物治疗首先是有效地控制持续性疼痛，然后再针对暴发痛进行治疗。阿片类药物是治疗暴发痛的主要和基础药物。 1.如可预测，提前30-45分钟应用镇痛药物，能有效预防其发作及缓解疼痛程度。 2.如是因按时给药药量不足，需增加全天总量的25%-50%。如增加剂量患者不能耐受，也可不增加剂量，而缩短给药时间。 3.自发性的暴发痛不适于口腔或直肠给药，可通过非胃肠（皮下、静脉、舌下、鼻粘膜等途径） （二）骨转移疼痛 是最常见的慢性疼痛，肺癌、乳腺癌和前列腺癌最常发生骨转移。 1.骨转移的诊断：病史、临床症状、体征、影像学检查、骨活检、生化检查等； 2.骨转移疼痛的治疗：综合治疗； （三）内脏疼痛 多系肿瘤压迫、牵拉、实质脏器被膜膨胀、空腔脏器缺血，痉挛以及炎症反应所引起。 治疗首先是去除病因及诱因，以阿片类药物为基础的疼痛治疗。 （四）神经病理性疼痛 系神经系统原发或继发性损伤或功能异常所致的疼痛，是一种慢性的、顽固的、复杂性的疼痛。 1.神经病理性疼痛的诊断：临床表现、病史、神经系统检查、电生理和神经影像学检查； 2.药物治疗：联合用药，将不同作用机制的药物合理组合。应用小剂量阿片类药物，联合辅助药物进行治疗。 （五）颅内肿瘤：治疗原则是控制和治疗颅内高压的基础上，按照“三阶梯”方案治疗。 （六）恶病质 （七）顽固性癌痛的治疗：指对常规方法治疗无效或效果不佳的疼痛，临床上主要是指对阿片类药物不敏感的神经病理性疼痛、暴发痛、内脏疼痛、多病因疼痛和非躯体性疼痛。 治疗方法：仔细分析病因及疼痛机制，采用联合用药，多部位，多模式综合治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 第十八章 癌性疼痛 恶性肿瘤在其发展过程中出现的疼痛称为癌痛。 中期癌症患者50%伴有疼痛，晚期癌症患者伴有疼痛的高达80%。 WHO于1982年就提出“2000年让癌症病人无痛”的目的，并在全球推广癌痛的三阶梯止痛方法。 第一节 癌痛的病因、评估与诊断 癌痛多为慢性疼痛，肿瘤晚期患者常表现为总疼痛，即多因素导致或加重疼痛，有时患者会将所有不适主诉为“疼痛”，除躯体因素外，还有心理、社会、经济等因素。 一 癌痛的病因 二 癌痛的评估与诊断 总疼痛 躯体因素 （疾病） 社会因素 （愤怒） 精神因素 （压抑） 心理因素 （忧虑） 一 癌痛的病因 癌痛的病因 躯体因素 社会-心理因素 肿瘤本身所致（80%-90%） 抗肿瘤治疗（8%-10%） 肿瘤相关（8%） 肿瘤无关（8%） 肿瘤压迫、浸润、牵拉、梗阻、转移等 手术、放疗、化疗 恶病质、便秘、压疮、肌肉痉挛、萎缩等 肌筋膜与骨关节疼痛、糖尿病、带状疱疹 恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独、失望 （一）癌症本身引起的疼痛 1.肿瘤本身导致的疼痛； 2.肿瘤转移和肿瘤相关疾病所致的疼痛； （二）抗癌治疗所致的疼痛 1.手术引起的疼痛； 2.化学治疗引起的疼痛； 3.放射治疗引起的疼痛； （