课件：癌痛治疗的病例分析及体会.pptVIP

* 阿片类药物滴定的常用方法 名称 方法 优势 不足 NCCN短效阿片类药物滴定方法 5~10mg吗啡起始，即释吗啡滴定 简单，方便 起效快 药物代谢快，血药浓度有波动 频繁给药，降低患者依从性 给药次数多，增加医务人员工作量 以奥施康定(羟考酮缓释片)为背景的滴定方法 10mg奥施康定起始，即释吗啡滴定 奥施康定快速起效，持续强效 简化治疗，提高疗效 不同阿片类药物剂量需转换 利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选 奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速 首次使用奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.7~7.6mg，符合国际指南规定的即释吗啡5~15mg起始剂量要求 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 利用奥施康定进行滴定的依据 奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，持续镇痛12小时，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成 用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及 如何使用奥施康定进行剂量滴定？ 奥施康定剂量滴定的方法（第一步） 疼痛评分≧4 （见疼痛强度评分PAIN-A）或 出现未控疼痛的临床指征 （未达到患者的目标） 阿片类药物未耐受 阿片类药物耐受 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 计算前24小时所需阿片 类药物总量，转化为等 效的奥施康定再除以2 口服奥施康定10mg*1 （镇痛作用60分钟达峰） 给药60分钟后 再评估镇痛疗效 和不良反应 疼痛评分 未变或增加 疼痛评分 降至4~6 疼痛评分 降至1~3 增加50%~100%的 速释吗啡 重复相同剂量的 速释吗啡 12小时后 重复相同剂量的 奥施康定 如果2~3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定 和/或后续疼痛处理和治疗 奥施康定剂量滴定的方法（第二步） 疼痛评分 控制至1~3 奥施康定剂量滴定的方法（第三步） 次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量 之后以日剂量的10%处理爆发痛 滴定效果 国内滴定研究表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮（4小时） 几点体会 一、治疗前全面评估： 疼痛的类型和性质、疼痛病史（例如发生、持续时间、过程等）、疼痛强度（即静息时；运动时；活动对疼痛强度的影响）； 疼痛定位、治疗方式、放射性； 加重或缓解疼痛的相关因素； 目前的止痛治疗计划； 患者对目前治疗的反应； 以往的疼痛治疗； 重要的社会心理因素（例如患者抑郁、家庭和其他支持，精神病史、镇痛药物滥用的危险因素、镇痛不充分的危险因素等）； 其他与疼痛相关的特殊问题（例如疼痛对于患者及其家庭的意义、对疼痛的文化信仰、精神或宗教问题）； 应当明确患者对于疼痛处理的目标和期望，包括舒适度和功能需求。 全面疼痛评估的终点是明确疼痛的病因和病理生理学特点（躯体、内脏或是神经病理性疼痛），并依据期望目标及临床条件使疼痛治疗方案个体化，目标是最大程度保留功能和生命质量。 几点体会 二、剂量滴定需熟练掌握的数据 口服：非口服方式给药=3:1 美施康定：奥施康定=1.5~2:1 芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定 =4.2mg Q72h : 30mg Q12h ：20mg Q12h 几点体会 解救量（全天总量10%~20%） 芬太尼贴剂18h残留量 50% 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估 吗啡的半衰期是3.5~4小时 几点体会 三、重视动态评估： 7-10分的重度疼痛要24小时内评估； 4-6分的中度疼痛要24-48小时内评估； 1-3分的轻度疼痛要24-72小时评估； 用药前后都要及时评估； 疼痛评估贯穿整个疼痛治疗的全过程。 几点体会 四、重视药物副作用的处理： 便秘 恶心 瘙痒 谵妄 运动及认知损伤 呼吸抑制 过度镇静 几点体会 五、对内脏痛、神经病理性疼痛 ，奥施康定更有优势。 药 物 受 体 类 型 μ κ δ 吗啡 +++ + + 羟考酮 +++ ++ + 芬太尼 +++ + + 美沙酮 +++ - +++ 派替定 + - - 患者既往的疼痛治疗是否合理？ OXY的使用、加量、联合用药是否规范？ 对此患者您有无更合适的止痛治疗方法？ 讨 论 Let your patient enjoy Pain-free surgery ! 无 痛 病 房 爱 心 无 限 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 癌痛治疗的病例分析及体会 病史介绍 .患者，董某某，女，37岁。 2009年5月确诊为直肠癌，并行手术治疗，术后病理分期IIIB期。