课件：急诊常用药物临床应用.ppt

（三）急性左心衰竭的药物治疗 急性左心衰竭：急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重，造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加，引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器官灌注不足和心原性休克的临床综合征。 抢救原则 迅速改善氧合作用（纠正缺氧），降低升高的肺毛细血管静水压，加强心肌收缩力，和消除患者的焦虑，纠治诱因或病因。 （三）急性左心衰竭的药物治疗 ——2010急性心力衰竭诊断和治疗指南 （三）急性左心衰竭的药物治疗 ——2010急性心力衰竭诊断和治疗指南 （三）急性左心衰竭的药物治疗 （吗啡、哌替啶） （氨茶碱、二羟丙茶碱） （首选袢利尿剂呋塞米 ） （硝酸酯类药物 、硝普钠 ..） （毛花甙C 、多巴胺 、多巴酚丁胺等 ） 吗啡 药理作用：镇痛、镇静、兴奋平滑肌，扩张外周血管、抑制呼吸 用法：2.5~5.0mg iv/ih/im。每15分钟可重复1次，共2～3次； 注意：伴CO2 潴留者则不宜应用，可产生呼吸抑制而加重CO2潴留； 也不宜应用大剂量，可促使内源性组胺释放，使外周血管扩 张导致血压下降。伴明显和持续低血压、休克、意识障碍、 COPD等患者禁忌使用。 哌替啶：50~100mg 肌肉注射。 镇静剂 支气管解痉剂 氨茶碱 作用机制： 扩张支气管，舒张冠脉、外周血管及胆管平滑肌，增加 心肌收缩力及轻微的利尿作用。 用法 ：氨茶碱0.125~0.25g 以葡萄糖水稀释后iv（10min），4~6h 可重复一次；或以0.25~0.5mg/ kg.h 静脉滴注。每日总量 不超过1.0～1.5 g。 二羟丙茶碱 （0.25~0.5g 静脉滴注，速度为25~50mg/h） 注意：此类药物不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛所致 的急性心衰患者，不可用于伴心动过速或心律失常的患者。 利尿剂 呋塞米（首选） 作用机制：迅速降低肺毛细血管压和左心室充盈压而改善症状。 用法：首剂20～40mg静脉注射，继以静脉滴注5~40mg/h，其总 剂量在起初6h不超过80mg，起初24h不超过200mg 利尿剂效不佳、加大剂量仍未见良好反应以及容量负荷过重的急性心衰患者，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂。 氢氯噻嗪（25~50mg bid） 螺内酯（20~40mg/d） 临床研究表明：利尿剂小剂量联合应用， 其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。 血管扩张剂　 硝酸甘油：（首选） 作用机制：扩张静脉容量血管，降低前负荷，较大剂量可同时 降低负荷；尚可增强肾脏对利尿剂的反应。 用法：①舌下含服：首次0.3mg，5分钟后测血压，再给0.6mg， 5分钟后再测血压，以后每10分钟给0.6mg； ②静脉滴注：一般用5～10mg加入5%～10%GS250ml， 10μg/min开始，可每隔5分钟增加10μg/min， 最大100μg/min为止。病情稳定后渐减量至停药， 突然中止滴注可能引起症状反跳。 硝酸异山梨酯:静脉滴注5~10mg/h，亦可舌下含服2.5mg/次。 至症状改善或SBP降至90～100 mmHg，或 硝酸酯类特别适用于急性冠脉综合征伴心衰的患者 血管扩张剂 硝普钠 作用机制：扩张动、静脉，同时降低前、后负荷。 用法 常先静脉滴注5%～10%GS，再加入硝普钠，从10μg/(kg·min)开始滴入，可每隔5分钟增加10μg/（kg·min），直至症状改善，血 压由原水平下降30mmHg或血压已降至90～100mmHg，最大剂量400μg/（kg·min）为止。停药时应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。长期使用可引起氢化物和硫氰酸盐中毒。 适用于严重心衰、原有后负荷增加以及伴心源性休克患者 正性肌力药物 洋地黄类：轻度增加CO 和降低左心室充盈压 去乙酰毛花苷（西地兰） 适应证：快速室上性心律失常所致的心力衰竭， 急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重； 室上性心动过速；心房颤动与心房扑动。 用法： 0.2~0.4mg稀释后缓慢静脉注射，2~4h 后可以再 用0.2mg，伴快速心室率的房颤患者可酌情适当 增加剂量。24小时总量不超过1.0～1