课件：【甲亢】原始.ppt

实验室检查 促甲状腺激素（TSH）：诊断甲亢最主要的指标。。 甲状腺自身抗体（TRAb）：阳性 促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验： 甲状腺原摄131I率： 甲亢时：3小时、24小时明显升高，高峰提前 T3抑制试验： 甲状腺自身抗体测定 影象学 诊 断 病史 家族史，或精神创伤、感染、外伤、手术、过度劳 累等外伤 临床表现 高代谢症候群、弥漫性甲状腺肿伴或不伴血管杂音和眼征 实验室检查 血清FT4、FT3升高，TSH下降，TRAb阳性。 治 疗 一般治疗  休息、营养饮食、情绪安定 避免含碘丰富食物。 甲亢治疗 抗甲状腺药物及辅助药物 放射性131I  手术治疗 抗甲状腺药物治疗 常用药物：常用药：硫脲类 咪唑类 甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU） 甲硫咪唑（他巴唑 MM） 卡比马唑（甲亢平 CMZ） 作用机制： (1)抑制甲状腺激素合成 (2)PTU可抑制外周T4转变为T3 抗甲状腺药物治疗 适应证：  (1) 病情轻，甲状腺轻、中度肿大者； (2) 20岁，孕妇、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能手术者； (3) 术前准备； (4) 术后复发而不宜用131I治疗者； (5) 放射性131I治疗前后的辅助治疗。 剂量和疗程 ：初治：MTU/PTU：300—450mg/d MM/CMZ：30—40 mg/d 减量：MTU/PTU：50—100mg/次 MM/CMZ：5—10 mg/次 维持 MM/CMZ：5—10 mg/d MTU/PTU：50—100mg/d 总疗程约1.5~2.5年 抗甲状腺药物治疗 不良反应：  （1）粒细胞减少 （2）药疹 （3）肝损伤 （4）甲减 停药指标：一般认为ATD维持治疗18个月可以停药 甲亢治愈指标:甲状腺肿消失、TSAb转阴性、 T3抑制试验恢复正常 抗甲状腺药物治疗 其它药物复方碘液：仅用于甲亢危象及术前准备 ?受体阻滞剂：辅助治疗，治疗早期用于改 善心血管症状、 抑制T4转 化为T3  放射性131I治疗 作用机理： 破坏甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺激素分泌，抑制抗体生成 适应证：（1）年龄25岁、中度甲亢 （2）不能使用抗甲亢药物或治疗无效或治疗后复发 （3）不宜手术或术后复发 （4）高功能性甲状腺瘤及结节 禁忌证（1）年龄20岁 （2）妊娠、哺乳期妇女 （3）严重心、肝、肾功能不全，活动性肺结核 （4) 活动性浸润性突眼 （5）甲状腺危象 （6）白细胞、中性粒细胞减少者 手术治疗 适应症： （1）中、重度甲亢，服药无效或复发或不愿长期服药 （2）甲状腺显著肿大，压迫邻近器官 （3）胸骨后甲状腺肿伴甲亢 （4）结节性甲状腺肿伴甲亢 禁忌症： （1）较重或较快的浸润性突眼 （2）合并心、肝、肾、肺疾病，不能耐受手术 （3）妊娠中晚期 （4）手术后复发 甲状腺危象的处理 迅速减少甲状腺激素合成和释放：①大量抗甲状腺药物：丙基硫氧嘧啶 ②无机碘溶液 迅速阻止儿茶酚胺释放，降低组织对甲状腺激素的反应： ?受体阻滞剂－普萘洛尔 糖皮质激素的应用：氢化可的松 去除诱因：有感染者用抗生素。 支持和对症处理：①给氧；②给予大量维生素尤其是B族；③物理降温及药物降温(可用氯丙嗪)；④纠正水、电解质紊乱、心力衰竭、休克等。 浸润型突眼的防治 （1）夜间高枕卧位 限盐利尿 （2）免疫抑制剂 （3）控制高代谢症状 （4）球后放射治疗 （5）L-T4与抗甲状腺药合用 妊娠甲亢的治疗 1、妊娠全程ADT治疗，首选PTU 2、手术治疗妊娠早期经PTU控制症状后妊娠中期可行甲状腺次全切 哺乳期PTU300mg/d对婴儿安全 妊娠期急用放射碘 甲亢性心脏病的治疗 首选放射碘 Β受体阻滞剂（40-60mg q6-8h） 。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 甲状腺功能亢进症 定 义 简称甲亢，是由多种病因导致甲状腺激素合成、分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴