患者手术风险评估表.docVIP

患者手术风险评估表 科别： 患者姓名： 床号： 住院号： 拟实施手术的名称： 手术切口清洁程度 清洁手术 ■手术野无污染；手术切口周边无炎症； ■患者没有进行气道、食道和/或尿道插管； ■患者没有意识障碍 0 □ 相对清洁手术 ■上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或经以上器官的手术； ■患者进行气道、食道和/或尿道插管； ■患者病情稳定 ■行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术的患者 0 □ 感染—污染手术 ■开放、新鲜且不干净的伤口； ■前次手术后感染的切口； ■手术中需要采取消毒措施的切口。 1 □ 污染手术 严重的外伤，手术切口有炎症、组织坏死，或有内脏引流管 1 □ 手术预计持续时间 手术在3小时内完成 0 □ 手术超过3小时完成 1 □ 急诊手术 □ 手术 类别 浅层组织手术 □ 深部组织手术 □ 器官手术 □ 腔隙内手术 □ 手术医师签名 麻醉分级（ASA分级） P1 正常的患者；除局部病变外，无系统性疾病 0 □ P2 患者有轻微的临床症状；有轻度或中度系统性疾病 0 □ P3 有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 1 □ P4 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 1 □ P5 病情危重，生命难以维持的濒死病人 1 □ P6 脑死亡的患者。 1 □ 麻醉医师签字 合计分值（以上均为单选）：手术切口清洁度（分）+麻醉ASA分级（分）+手术持续时间（分） 分 随访：切口愈合与感染情况 切口甲级愈合 □ 切口感染 浅层感染 □ 深层感染 □ NNIS分级：0-□ 1-□ 2-□ 3-□手术风险分为四级。具体计算方法是将手术切口清洁程度、麻醉分级和手术持续时间的分值相加，总分0分为NNIS-0级，1分为NNIS- 1级、2分为NNIS -2级，3分为NNIS-3级。