课件：常见泌尿外科疾病的诊治张大宏.pptVIP

BPH的药物治疗 分类 作用机制 适应人群 CUA推荐药物 5-?还原酶抑制剂 通过抑制睾酮向双氢睾酮的转化，达到缩小前列腺体积、改善排尿困难 有前列腺体积增大伴下尿路症状的BPH患者 非那雄胺 ?受体阻滞剂 阻滞平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛平滑肌 有下尿路症状的BPH患者 坦索罗辛、多沙唑嗪、阿呋唑嗪和特拉唑嗪等 植物制剂 成分复杂、具体生物学作用机制尚未阐明 有轻度下尿路症状 的BPH患者？ 普适泰等 中药 参照中医或中西医结合学会的推荐意见开展治疗 BPH的诊断 CUA推荐诊断项目 病史询问 IPSS 生活质量评分 直肠指诊 血清PSA 超声检查（体积和残余尿） 尿流率检查 CUA可选诊断项目 排尿日记、血肌酐测定、静脉尿路造影、尿道造影、尿动力学、尿道膀胱镜 不推荐的诊断项目 CT、MRI 患者的主观症状评分 I-PSS评分标准是目前国际公认的评估BPH患者症状严重程度的最佳手段 在最近一个月内，您是否有以下症状？ 无 在五次症状中 症状评分 少于一次 少于半数 大约半数 多于半数 几乎每次 1.是否经常有尿不尽感？ 0 1 2 3 4 5 2. 两次排尿间隔是否经常小于2h？ 0 1 2 3 4 5 3. 是否曾经有间断性排尿？ 0 1 2 3 4 5 4. 是否有排尿不能等待现象？ 0 1 2 3 4 5 5. 是否有尿线变细现象 0 1 2 3 4 5 6.是否需要用力及使劲才能排尿 0 1 2 3 4 5 7.从入睡到早起一般需要起来排尿几次？ 没有 1次 2次 3次 4次 5次 0 1 2 3 4 5 国际前列腺症状（I-PSS）评分表 I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)??? 轻度症状??? 0-7分??? 中度症状??? 8-19分??? 重度症状? 20-35分 临床 实际 CUA 指南 手术指证： 重度下尿路症状影响生活质量 三个“反复”，两个“合并”（反复尿潴留、反复血尿、反复泌尿系感染、合并膀胱结石、继发性上尿路积水） 部分轻症患者可能要求直接手术，“一劳永逸” 对这部分患者的医生态度：来者不拒 or慎重考虑？ 关于手术指证的掌握 手术方法 一般手术 经尿道前列腺电切术（TURP）（金标准） 经尿道前列腺切开术（TUIP） 开放前列腺摘除术 经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术 经尿道激光汽化术 经尿道激光凝固术 其他治疗 经尿道微波热疗（TUMT） 经尿道针刺消融术（TUNA） 前列腺癌（早期诊断） 我国前列腺癌已居泌尿男生殖系肿瘤的第三位 前列腺癌早期治疗可能使患者获得治愈 早期诊断和治疗对预后至关重要。 主要手段 DRE、 TRUS 及血清PSA 穿刺活检 穿刺指征 直肠指检发现结节，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号（任何PSA值） PSA＞10ng/ml（任何f/t PSA和PSAD值） PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 穿刺针数 10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下 ，并不明显增加并发症 （07年指南） 国内最常用：12和13针法 DRE B-超 结节 PSA 升高 穿刺：为避免对分期的影响，穿刺前行MRI 50岁有排尿障碍的男性行PSA筛查。 ＞45岁有家族史 PSA，DRE检查 PSA升高患者的诊断步骤 穿刺阳性 分期 前列腺癌诊断流程 DRE或TRUS有结节异常者活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者三个月后活检，活检前复查PSA PSA4ng/ml 活检阴性者每3个月复查PSA、DRE及TRUS, 需要时再活检 前列腺结节的处理 PSA4-10ng/ml DRE或TRUS 异常者活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA DRE或TRUS 正常者 F/T、PSAD，PSAV 都正常者，每三月复查上述指标。有异常者活检 F/T、PSAD、PSAV只要一项异常者就要活检 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者1-3月后再活检 活检阴性者每三月复查PSA、DRE, TRUS，3个月后再活检 活检阴性者三月复查F/T、PSAD、PSAV, PSA、DRE，有异常再活检 PSA升高的诊断步骤 正常值: f/tPSA＞0.16 PSAD＜0.15 PSAV＜0.75ng/ml 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或高级别PIN者1-3月后活检，活检前复查PSA 活检阳性 前列腺癌 非典型增生或低级别PIN者1-3月后再活检 (连续两次病理阴性, 3个月后复查PSA，根据PSA变化可多次穿刺)