课件：腰椎间盘突出症行椎间孔镜.ppt

置入导丝 置入扩张套管 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 置入工作套管 工作套管的选择可以根据患者突出物的大小来定 调节影像白平衡 调节视野的白平衡让视觉感更好 连接生理盐水 保持视野的清晰 椎间盘显影 剥离神经根与粘连的髓核。髓核一般位于神经根下部，应仔细辨认，钳取造影剂染色髓核。工作套管将神经根和硬膜囊挡在外面只显露髓核，可以方便的应用双极电凝或双极射频止血而不用担心损伤神经根和硬膜囊 髓核暴露于镜下、髓核钳钳取髓核、消融髓核 第三步: 调节影像咬除 黄韧带进入椎管 调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。将工作套管旋转进入椎管内将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维。 硬膜囊、神经根被挡在工作套管外 只显露髓核 术后神经根的下部是切除髓核后的照片 双极射频电极通过椎间孔镜的工作通道 独特设计的双极射频电极工作原理 电极收缩突出的髓核 电极小关节囊止血 电极汽化髓核组织 采用独特设计的可伸屈和转向的射频双极电极，镜下达到工作区域，用于消融漂浮的絮状物使视野清晰、止血、进一步消融髓核、收缩后纵韧带和纤维环。 电极热皱缩纤维环 C型臂下看双极射频电极 三、椎间孔镜围手术期护理 术前护理 术前健康宣教与心理护理： 患者容易产生紧张、 惧怕心理， 担心手术效果。对患者做好针对性心理护理， 用通俗易懂的语言向患者讲解椎间孔镜手术的优点和操作过程， 消除患者对疾病与手术的忧虑、 恐惧， 增强战胜疾病的信心， 积极配合治疗和护理。 提前准备手术相关用物，了解手术步骤及相关注意事项，充分准备。 术前护理 手术前体位训练 椎间孔镜手术要求患者俯卧位， 为耐受手术， 指导患者练习手术体位， 每天练习2 次， 每次30一60m in， 循序渐进， 直至能坚持1小时以上。 术后护理 体位护理 患者术后回病房， 采取3 人平托搬运法， 将患者移至病床上。术后平卧4 一6h ，待呼吸、 血压平稳后可翻身， 翻身过程及翻身后要保持脊柱在一水平线， 避免扭转， 侧卧位应稍前倾， 用稍硬的枕头置于脊柱后。术后前24小时尽量不下床，不坐立。 病情观察 监测并记录生命体征， 观察双下肢感觉、 活动情况， 了解患者腰痛症状有无缓解、 麻木是否减轻、 直腿抬高度数有无增加、 有无大小便功能障碍等， 并与术前做比较， 如患者下肢疼痛、 麻木不消失或较术前加重， 下肢及肛门周围感觉丧失加重或扩大， 应立即报告医生， 及时处理。 饮食护理 1、术前禁饮禁食，术后无胃肠道症状即刻即可进食水。 2、 指导患者合理饮食， 以增加营养、 水分的摄人， 多食含纤维的食物， 如水果、 蔬菜等， 尽量少食甜食、 面食或喝冷饮料， 以防止腹胀、便秘的发生。 疼痛的观察与护理 术后要注意观察患者有没有疼痛及神经损伤等情况，要及时处理。以防止手术不良并发症。 大小便护理 1、术前应训练患者在床上平卧位大小便。 2、术后24小时 之内尽量在床上大小便，如有不能配合者，可遵医嘱下床，坐马桶大小便，并带腰围。 3、如有便秘等情况不能强行排便，可使用缓泻剂或灌肠。 康复锻炼 功能锻炼可增加腰背肌力， 有助于改善肌肉萎缩， 使腰背肌起到肌肉夹板作用，有利于腰背功能的恢复。向患者宣教锻炼的意义， 帮助制定锻炼计划， 并予协助和指导锻炼。 出院指导 1、告知患者和家属1月内尽可能以卧床休息为主， 睡硬板床，在腰背肌锻炼的基础上，术后4周可逐渐负重。 2、纠正术前不良坐姿，睡姿。 3、活动时戴腰围，腰围需佩戴2-3周。 4、避免长久站立，坐立的姿势， 6个月内应避免需长时间弯腰及重体力的劳动。 5、继续加强腰背肌锻炼， 运动量以腰腿部无不适为宜， 循序渐进， 持之以恒。 6、观察下肢活动情况， 如有不适随时复诊， 定期复查。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腰椎间盘突出症 椎间孔镜手术配合与护理体会 --陈奕璇 　　　　　　　　　　 椎间孔镜与脊柱 内窥镜 类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可