课件：年月曹云脊柱结核CY.ppt

Discuss 1、脊柱主要由哪几个部分构成？ 2、为什么结核又叫冷脓肿或寒性脓肿呢？ 3、为什么第一腰椎以下结核不常合并截瘫？ 答案： 1、颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块 2、病灶部位积聚大量脓液，结核性肉芽组织，死骨和干酪样坏死组织。由于缺乏红、热等急性炎症反应，故结核性脓肿称为冷脓肿。 3、成人脊髓终于L1椎体下缘或L2椎体上缘，此水平以下硬膜囊内为悬浮于脑脊液中的的马尾神经，加之腰椎椎管较大，因而L1以下椎体结核合并截瘫者少见。 护理查房 一、一般资料 姓名：柳× × 年龄：80岁 文化 : 高中 职业：无 民族：汉 婚姻：丧偶 入观日期：2016-02-08 17:30 * 二、病情介绍 主诉： 双下肢乏力半月 现病史：患者半个月下肢肌力逐渐下降，伴有嗜睡，逐渐出现双下肢完全无法行走，于02-08入观治疗。 既往史：有高血压病史20余年，乳房坏死组织切除史。 过敏史：磺胺类药物 * 病程：入住观察室7天，于02-14出观 三、入院诊断 1.胸椎寒性脓肿 2.结核性脑膜炎？ 3.高血压  四、护理评估 T: 36.6 。C P: 70次/分 BP: 132/61mmHg 皮肤：左下肢内踝处有一5*5cm水泡，已破溃 尿管：2016-02-08带入 预防跌倒：4分 （有跌倒史，乏力，使用降压药，年龄） Braden评分：13分 图3 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、实验室检查 主要三方面 3、双下肢血管B超 2、头颅，胸部多排CT 1、血液方面：见表1 表1 02-04 02-06 02-10 参考范围 WBC 19.69↑ 9.26 3.5~9.5 109/L NE% 85.1↑ 74 40~ 75 D-二聚体 29.75↑ 0.55 PCT降钙素原 0.798↑ 0~0.05 ALT谷丙 54.8↑ 7~40 AST谷草 40.8↑ 15~35 ALB白蛋白 31.0↓ 40~55 结核感染T细胞检测 阳性 阴性 K 3.23↓ 3.5~5.1 头颅，胸部多排CT 印象及建议： 1、双侧脑室旁多发腔梗，老年性脑改变。 2、T8，T9椎体病理性骨折伴椎旁冷脓肿形成，左侧第8肋受累，考虑结核可能大。 3、主动脉及冠脉壁钙化 双下肢B超 超声提示：双下肢深静脉血栓形成 六、治疗 静脉给药 脱水剂：02-13使用甘油果糖 保肝，化痰，利尿，营养补液：还原性谷胱甘肽，伊诺舒，速尿，田力等。 抗感染：凯斯，拜复乐。 六、治疗 辅助治疗 其他：吸氧、翻身。 口服药：抗结核药（异烟肼，利福平、异胺丁醇）补达秀，思密达，培菲康。 抗凝剂：克赛皮下注射。 知识展拓 1、抗结核药的使用原则:早期，联合，全程，规律性，适宜剂量。 2、抗结核药的使用注意要点：1）定期去医院检查肝功和肾的检查！2）异烟肼，利福平可致小便成橘红色。 病情回顾 02-13 02-11 02-08 02-08患者入观，入观时带入尿管一根，左下肢内踝处有5*5cm水泡，已破溃，B超显示双下肢深静脉血栓，绝对卧床休息。 患者出现体温上升，并与02-14转至住院部 患者于02-09,02-12主诉下肢疼痛，遵医嘱给予止痛药，又于02-12开始口服抗结核药，并于当天出现腹泻遵医嘱给予止泻，补钾，改善肠道菌群药 七、护理诊断 02-13 02-09 02-08 1、 活动无耐力： 与双下肢乏力，制动有关 2、有皮肤完整性受损的危险 3、 有再次感染的危险 与留置导管有关 4、潜在并发症：肺栓塞 7.体温异常 高于正常体温 与局部有炎症有关。 5、疼痛：与双下肢血栓有关 6、腹泻 与肠道菌群失调有关 八、护理措施 1. 活动无耐力： 与双下肢乏力有关 02-08：患者双下肢乏力，伴有深静脉血栓。 1）加强巡视病房，指导家属将病人常用物品放在方便易取的地方。 2）遵医嘱使用克赛，并向患者及家属解释用药的目的和注意事项。 3）告知家属患者勿搓揉患者的双下肢 护理评价：患者仍需卧床。 护理措施 八、护理措施 2、有皮肤完整性受损的危险 02-08：患者入观时压疮评分13分，左下肢内踝处有5*5cm水泡，已破溃。 1）床头有预防压疮的标识，保持床单的干净，整洁，保持患者皮肤的清洁干燥，每日嘱患者家属温水擦洗一遍。 2）每2小时督促患者正确翻身，并记录。 3）告知家属预防压疮的重要性，家属表示理解并配合。 4）班班床边交接患者的皮肤，班班查看患者破溃处情况。 护理评价：患者出观时未有压疮，破溃处未恶化。 护理措施 八、护理措施 3、 有再次感染的危险 与留置导管有关 02-08：患者入观时带入尿管。 1）保持尿管引流通畅。