课件：尿路感染的预防.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尿感治疗菌尿转阴，但以后又出现真性菌尿。 可分为复发和重新感染 复发是由原先的致病菌所致，通常在停止治疗7天内，少数在1个月内发生。 重新感染是由新的致病菌（种类和菌株）引起的尿感，通常于停药后1个月以上发病。 复发性尿路感染约80%是重新感染 。 对于再发性尿感，应先予短程3天抗菌治疗，7天复查。 若症状消失，细菌尿转阴，无白细胞尿，可认为治疗成功，说明此感染为重新感染。 常再发性尿感（每年发作超过3次）：长疗程低剂量抑菌治疗 作预防性治疗。 临睡前排尿后口服1次，通常使用半年，若停药仍再发频繁，可再予此疗法1~2年或更长。 呋喃妥因50~100mg ，TMP50mg ，复方新诺明半片~1片和氧氟沙星100mg。 若短程疗法失败： 原先用的抗生素是否敏感，按药敏结果改用敏感抗菌药物作短程疗法。 若换药治疗成功，为重新感染，处理同上。 若换药治疗失败，为复发，为肾盂肾炎。 按药敏结果改用敏感抗菌药物作6周治疗。若不成功，可延长疗程或注射用药。 复发者查有无复杂因素 UTI反复发作病史，出现尿感症状 短程治疗，随访7天 治疗有效 重新感染 反复发作UTI的处理程序 选择敏感抗生素 （耐药？） 长程低剂量预防用药 治疗无效 治疗有效 治疗无效 肾盂肾炎 6周大剂量治疗 复杂因素 常再发者 复发 各种类型尿路感染的治疗 急性膀胱炎 急性女性非复杂肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿感 男性尿感 导管相关的尿路感染 无症状性菌尿 儿童尿感的治疗 妊娠期妇女易发生无症状性菌尿，发生率约4%-7%，未经治疗者约5%-40%发展为有症状的尿路感染，甚至急性肾盂肾炎，而且早产、低出生体重儿的发生率在未治疗妇女中高。 不管有否症状，妊娠期尿感均应治疗。 治疗同一般尿路感染： 妊娠期的下尿路感染与非妊娠相同 单剂量的抗生素治疗应避免，至少7天 应选用毒性比较低的药物，如头孢霉素、氨苄、阿莫西林等。 应密切随访，即治疗后应作尿培养以确保治愈，以后每月复查1次，直至分娩。 妊娠中反复发生者，长疗程低剂量抑菌治疗 。 Parenteral regimens for empiric treatment of acute pyelonephritis in pregnancy Antibiotic, dose Interval Ceftriaxone, 1 g Q24 hours Gentamicin, 1 mg/kg (+ ampicillin)* Q8 hours Ampicillin, 1-2 g (plus gentamicin)* Q6 hours Ticarcillin-clavulanate 3.2 g Q8 hours Aztreonam, 1 g Q8-12 hours Piperacillin-tazobactam 3.375 g* Q6-8 hours Imipenem-cilastatin, 250-500 mg Q6-8 hours * Recommended regimen if enterococcus suspected. 各种类型尿路感染的治疗 急性膀胱炎 急性女性非复杂肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿感 男性尿感 导管相关的尿路感染 无症状性菌尿 儿童尿感的治疗 50岁以下的男性较少发生尿感，常伴慢性细菌性前列腺炎 可选用TMP-SMZ或喹诺酮类抗生素，或根据细菌培养和药敏的结果来选用抗生素。 至少需12-18周治疗 。  50岁以上由于前列腺肥大等较易发生UTI常规疗程14天。 常规治疗14天后容易复发，其原因包括：⑴多种抗生素在前列腺液内的浓度不高⑵前列腺结石易造成引流障碍⑶增大的前列腺可造成膀胱出口阻塞 复发者可选择长程抑菌治疗、复发时重复长疗程治疗、在全身抗感染的基础上采用外科手术切除感染的前列腺。 各种类型尿路感染的治疗 急性膀胱炎 急性女性非复杂肾盂肾炎 再发性尿路感染 妊娠期尿感 男性尿感 导管相关的尿路感染 无症状性菌尿 儿童尿感的治疗 对于无症状的病人无需治疗。 若出现感染的症状（如发热、寒战、低血