课件：北京大学基础医学院药理学系Zhyhbjmueducnel.pptVIP

1999年 淋球菌耐药监测结果：78.7％的分离株对青霉素耐药，74.9％的分离株对环丙沙星耐药 治疗淋病有效的药物—仅限于大观霉素和三代头孢菌素 喹诺酮类耐药率已经达60%-70% 肺炎链球菌—青霉素、红霉素、磺胺过去敏感 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌—除万古霉素外无药可治 大环内酯类抗菌药: 肺炎、肺结核的死亡率降低80%, 现今70%肺炎球菌耐药 临床严重感染者死亡—耐药菌感染抗生素无效 研究开发一种新抗生素时间的漫长—10-12年 一代耐药菌的产生—2年的时间 抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度 RD THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 滥用的原因？ 病毒引起的炎症—病毒性感冒 麻疹、腮腺炎、伤风、流感等 咽喉炎、上呼吸道感染者 误区一：抗生素=消炎药 误区二：越贵的抗生素越能“杀”细菌 红霉素：军团菌和支原体感染的肺炎 碳青霉烯类和三代头孢菌素〈 红霉素 药种类越多不良反应发生率越高 合用5种药物为4.2%；6-10种为7.4%；；11-15种为24.2%；16-20种为40.0%；21种以上为45.0%。 误区三：抗生素用的种类越多，越有效 医院：用高档抗生素“撒大网捞小鱼” 药店：卖处方药不用看处方 患者：头痛脑热都会自用抗生素 药厂：一窝蜂生产抗生素 其他原因 ●抗生素使用要注意剂量适当，疗程应足够 剂量过小—容易产生耐药性 剂量过大—毒副作用 疗程过短—易使疾病复发或转为慢性 疗程过长—易产生菌群失调，继发真菌感染 使用抗生素的普遍原则 口服—打针； 肌注—静注； 窄谱—广谱； 一种—两种以上 使用抗生素的普遍原则 上呼吸道细菌感染时—应用青霉素类或第一代头孢类抗生素（先锋Ⅳ），不用广谱的奎诺酮类或高级头孢类 病原体确认 患者因素 费用 感染部位 药物的安全性 抗生素的选择 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一、诊断为细菌性感染者，且有指征 二、根据病原种类及细菌药物敏感试验结果 选用抗菌药物 三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程 特点选择用药 四、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病 原菌种类及抗菌药物特点制订 治疗剂量范围给药 药物剂量宜较大（治疗剂量范围高限）：治疗重症感染（如败血症、感染性心内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等） 较小剂量（治疗剂量范围低限）：治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度 给药剂量： 口服：轻症感染可接受给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药物，不必采用静脉或肌内注射给药。 静脉给药：重症感染、全身性感染患者初始治疗应予，以确保药效； 病情好转能口服时应及早转为口服给药。 宜尽量避免局部应用：只限于少数情况 给药途径： 给药次数：应根据药代动力学和药效学相结合 疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，特殊情况，妥善处理。 *败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。 原菌尚未查明的严重感染 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。 需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病。 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，减少其毒性反应。 宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等与氨基糖苷类联合 联合应用要有明确指征： 一、肾功能减退患者 1. 尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 2. 根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3. 根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 二、 肝功能减退患者 抗菌药物的选用及剂量调整： 药物体内过程的影响程度 药物及其代谢物发生毒性反应的可能性 三、老年患者抗菌药物的应用 四、 新生儿患者抗菌药物的应用 五 、妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用 抗菌药物 肾功能减退时的应用 红霉素、阿奇霉素等大环内酯类 利福平 克林霉素 多西环素 氨苄西林 阿莫西林 哌拉西林 美洛西林 苯唑西林 头孢哌酮 头孢曲松 头孢噻肟 头孢哌酮/舒巴坦 氨苄西林/舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸 替卡西林/克拉维酸 哌拉西林/三唑巴坦 氯霉素 两性霉素B 异烟肼 甲硝唑 伊曲康唑口 服液 可应用，按原治疗量或略减量 青霉素 羧苄西林 阿洛西林 头孢唑啉 头孢噻吩