课件：抗菌药物的合理应用左志文.ppt

克雷伯菌属感染 本属中对人体致病者有肺炎克雷伯菌、鼻硬结克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，以肺炎克雷伯菌感染最为多见，约占克雷伯菌属感染的95%，可引起肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎等，易发生于有原发病或免疫缺陷的患者，特别是老年人。 抗菌药物选择：肺炎克雷伯菌是肠杆菌科产生质粒型广谱或超广谱β内酰胺酶的代表菌，临床上耐药比较广泛，治疗上也较困难，可根据具体情况选用β内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等， β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合制剂常可获较好疗效。 假单胞菌属感染 本属中有铜绿假单胞菌、荧光假单胞菌、恶臭假单胞菌等，均为条件致病菌，其中以铜绿假单胞菌最为多见，可引起尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血流感染、肺部感染、中枢神经系统感染等。 抗菌药物选择：可根据病情及细菌耐药情况等选用抗铜绿假单胞菌作用的青霉素类（哌拉西林等）、头孢菌素类（头孢他啶、头孢哌酮、头孢吡肟等）、氨基糖苷类（庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星等）、氟喹诺酮类、碳青霉烯类等。 窄食单胞菌属感染 该菌属中有临床意义的主要是嗜麦芽窄食单胞菌，最常引起下呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路感染、心内膜炎等。 抗菌药物选择：该菌对头孢菌素类、碳青霉烯类等多高度耐药，可用SMZ/TMP、替卡西林/克拉维酸、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢他啶、多西环素、环丙沙星等。 拟杆菌属感染 该属中以脆弱拟杆菌多见，脆弱拟杆菌为肠道的正常寄殖厌氧菌，在正常菌群中所占比例远超过大肠埃希菌；该菌也寄殖于女性生殖道。可引起阑尾炎，在结肠手术、妇产科手术中可进入血循环、腹腔等而引起血流、组织和器官感染，常为该菌与需氧菌的混合感染。 抗菌药物选择：处理脆弱拟杆菌感染常选用硝基咪唑类、林可霉素类、氯霉素、哌拉西林等。 不动杆菌属感染 该菌属中以鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌、洛菲不动杆菌及溶血不动杆菌的致病性较强。不动杆菌感染易发生于外科手术后、有严重原发病及免疫功能低下者，老年人和早产儿、新生儿，气管切开及插管、静脉导管、应用广谱抗菌药物的患者等。 抗菌药物选择：由于不动杆菌的耐药菌株特别是多重耐药菌株近年来迅速增多，宜根据药敏结果选药。可选用哌拉西林、头孢他啶、氟喹诺酮类、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类、替加环素等，必要时联合氨基糖苷类。 产碱杆菌属感染 该菌属中有两个菌种可引起人体感染，以粪产碱杆菌多见，其次为木糖氧化菌的两个亚种木糖氧化菌和脱氮木糖氧化菌。可引起败血症、肺炎、腹膜炎、脑膜炎、心内膜炎、尿路感染及伤口感染等。 抗菌药物选择:产碱杆菌对氨基糖苷类、氨曲南、第一代及第二代头孢菌素均有不同程度的耐药；对氟喹诺酮类的敏感性因菌种而异。大多对头孢他啶等第三代头孢菌素、哌拉西林、阿洛西林、 β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂和碳青霉烯类较敏感。 其他革兰阴性杆菌感染 肠杆菌属（产气肠杆菌、阴沟肠杆菌等）、变形杆菌属（奇异变形杆菌、普通变形杆菌等）、沙雷菌属、黄杆菌属等均是引起医院感染的条件致病菌，可引起尿路感染、血流感染、肺部感染等。 抗菌药物选择：除奇异变形杆菌外，上述细菌耐药程度均较高，宜根据具体情况选用头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。 深部真菌病 根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，包括组织胞浆菌、粗球孢子菌等。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属等，此类真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。 抗真菌药物选择：念珠菌属与隐球菌属感染常选用两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑等；曲霉病可选用两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬净等；毛霉病可选用两性霉素B。 多数抗菌药物不易进入骨、前列腺、脑脊液等组织，但有些药物可在这些组织中达到有效浓度。 骨组织：克林霉素、林可霉素、磷霉素、氟喹诺酮类药物的多数品种，可在骨组织中达到有效浓度，骨组织中药物浓度可达血药浓度的0.3～2倍，而大多数抗菌药物的骨浓度均很低。因此在治疗骨组织感染时，宜根据病原菌对抗菌药物的敏感情况选用上述骨浓度高的抗菌药物。 前列腺：抗菌药物在前列腺组织和前列腺液中的浓度大多较低，但氟喹诺酮类、大环内酯类、SMZ、甲氧苄啶（TMP）、四环素等可在前列腺组织和前列腺液中达到有效浓度。 脑脊液：由于血脑屏障的存在，大多数抗菌药物在脑脊液中的浓度较低。脑脊液中药物浓度是否可达有效治疗水平，取决于给药剂量和病原菌对药物的敏感性。氯霉素、磺胺嘧啶、甲硝唑、氟康唑、氟胞嘧啶、异烟肼等在脑膜炎症时，脑脊液中药物浓度可达血药浓度的50%以上，可产生 有效杀菌或抑菌作用。苯唑西林、头孢唑啉、红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、克林霉素、酮康唑、伊曲康唑、两性霉素B等