课件：课程造影剂外渗护理查房.pptVIP

造影剂外渗的原因 一、药物因素 二、血管情况差 三、反复穿刺，选择留置针型号偏小 四、推注速度快 五、患者心理 六、医务人员因素 静脉血管通路的原则 留置针： 前臂粗直、弹性好的血管，推 注造影剂后 留置针不保留 避免钢针穿刺 造影剂发生外渗的处理 停止输入，尽量回抽 局部扇形封闭 33-50%硫酸镁∕20%甘露醇∕NS20ml+地塞米松25mg湿敷 冰敷（24h内禁止热敷） 抬高患肢，嘱握拳运动 局部扇形封闭 湿敷、冷敷范围 封闭面积 外渗肿胀面积 局部封闭的常用药物有： 生理盐水 5-15ml 利多卡因 2ml 地塞米松 5mg THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 封闭液的作用 利多卡因有扩张局部血管及麻醉止痛作用 地塞米松具有稳定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物质的释放、减少炎症扩散、促进组织修复等作用 生理盐水可稀释外渗药物的浓度、减少对组织的刺激性 造影剂外渗的预防 1、穿刺血管的选择： 首选粗、直、富有弹性，并能很好固定的血管。避开末梢神经丰富、关节、静脉窦、血管分叉等处血管。 造影剂外渗的预防 2、穿刺方法的改进： 采用大角度（20-40度），直刺法进针，同时避免反复来回穿刺血管,根据检查部位和注射压力选择合适的套管针。以20G(1.1mm*30mm）为宜。 24G，注射速度为1-2ml ∕s 22G，注射速度为2.5-3.5ml ∕s 20G，注射速度为4-4.5ml ∕s 18G，注射速度为5-5.5ml ∕s 造影剂外渗的预防 3、穿刺部位的固定： 穿刺部位针头要妥善固定，螺纹连接管固定在患者手臂上，使之能随着扫描时机床的移动而移动，操作前告知患者注意事项，以取得患者的配合。 造影剂外渗的预防 4、降低血管外渗发生率方法： 确定套管针在血管内方可连接高压注射器；先用高压注射器设定生理盐水20ml快速静脉试推，如患者穿刺部位无肿胀及疼痛方可连接造影剂注射。 非耐高压PICC、 CVC不可进行高压注射。 造影剂外渗的预防 5、加强高压注射过程的观察： 加强高压推注过程中的观察，观察穿刺点周围有无肿胀、红斑或皮肤苍白，同时注重患者的主诉（有烧灼感或疼痛感应立即停止推注） 新型敷料治疗静脉炎的方法 静脉炎的预防 全面呵护血管的现代伤口敷料 —水胶体敷料 低压氧张力 透气、防水、防菌 良好的渗液吸收能力 水胶体层特殊的CMC物质 透明外观 静脉炎的预防 水胶体敷料更换时间 ---留置针：3~5天更换一次，最长不超过7天 ---中心静脉插管或PICC：首次24小时更换，以后3~7天更换 ---如渗液较多或有汗液，当敷料变白、发泡即需更换。 作用机理： --消除红肿 --减轻疼痛 --防止坏死 0～4 级静脉炎或0～2 级液体外渗的处理 在穿刺点及静脉走行部位发生红、肿、疼痛、静脉条索样改变或硬结时,粘贴超薄水胶体敷料消除局部的肿胀、疼痛,3～5d摘除敷料,局部皮肤恢复正常 　液体外渗3～4 级的处理 此期组织水肿加重形成水疱,2～3d 局部创面出现水疱。 水疱较小且疱皮未破者,先消毒皮肤及疱皮,用透明薄膜粘贴疱皮后穿刺水疱;不需要穿刺的疱皮直接粘贴超薄水胶体敷料,直至水疱完全吸收,5～7d基本痊愈。 水疱较大且破损时,清创去除疱皮及坏死组织,用藻酸盐或亲水纤维外加水胶体或泡沫类敷料覆盖,渗出多者换药间隔2～3d ,渗出少者换药间隔5～7d ,10d基本愈合。 亲水性纤维 藻酸盐敷料 水胶体敷料 使用水胶体做为外层敷料,为损伤组织提供密闭的无氧或低氧愈合环境,达到最佳的温度与湿度,加速毛细血管的增生,提高组织的再生及修复能力。 水凝胶敷料 水凝胶敷料可加速坏死组织的自溶 ,保护骨膜及肌腱并防止其坏死，减轻疼痛。 片状水凝胶 银离子敷料 用银敷料可以控制感染，使伤口快速渡过清创期; 泡沫（海绵）敷料 当伤口肉芽组织过度增生时 ,使用泡沫敷料可吸收大量渗液 ,有效防止其过度生长高出周围皮缘而影响伤口愈合，促进上皮细胞生长。 总结 预防措施是非常必要的！治疗时遵循的原则是及时缓解局部疼痛 ,积极预防或控制已经发生的感染。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。 * 可编辑 可编辑 造影剂外渗的护理查房 综合科 严永香 主要内容 渗出的定义 病例分析 造影剂外渗的原因 造影剂外渗的处理 造影剂外渗的预防 药物外渗的定义 是指由于输液