课件：功能失调性子宫出血治疗新进展.ppt

减少出血 对出血量多的患者在仔细排除了器质性病因或血液系统疾病后，可使用以下药物减少出血。 加大孕激素剂量和延长孕激素用药时间。如甲羟孕酮10-20mg/1天，每月可用20-22天。 口服避孕药。去氧孕烯一炔雌醇，可每日4片，通常在用药后1-3天血止或明显减少，血止了3天后逐渐减量至每日1片，维持21天左右。 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是缓慢释放孕激素的宫内节育器。已经广泛应用于女性避孕，可局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩从而减少出血或出现闭经，达到避孕和减少出血双重目的。适用于月经过多，暂无生育要求的患者。同时讲明上曼月乐后月经量减少甚至闭经，但短期内可能出现不规则阴道流血。中途可随时取出，取出后生育能力会尽快恢复，对子代尚未观察到不良反应。 （三）子宫内膜增生症的治疗 无排卵型功血常见的病理变化是子宫内膜增生，持续增生可导致内膜增生过长，病理变化包括简单型增生过长、复杂性增生过长，不典型增生过长（已不属于功血的范畴）。子宫内膜增生过长曾经被看为“癌前病变”，这直接导致了广泛的过度治疗，近现代分子生物学研究证明子宫内膜癌的发生除持续的雌激素外，还需要其它的致癌因素才会恶变。 全身药物治疗 孕激素是疗效确实的经典药物 单纯性增生的治疗，可选择的药物如下： 甲羟孕酮 每日8-10mg,分2次口服 地屈孕酮 每日20mg，分2次口服 炔诺酮 每日5mg， 分2次口服 均用于月经周期第11-25天。对于反复发生的病例，也可采用全周期疗法，或连续治疗2个疗程。 复杂性增生的治疗 一般全周期用药，或持续性用药，3个月为1疗程，必要时可连续用2个疗程。常用药物如下： 甲羟孕酮 每日20-30mg，分3次口服 炔诺酮 每日5-10mg，分2两次口服 地屈孕酮 每日30mg，分3次口服 均用于月经周期第5-25天。如果绝经后妇女出现复杂性增生过长不能大意，因为绝经后女性雌激素水平应该较低，通常子宫内膜处于萎缩状态，出现过度增生的时候，必须要警惕系癌周内膜表现的可能性。 促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a） 抑制卵巢功能，使子宫内膜萎缩，从而减少出血甚至发生闭经。价格昂贵，一般不作为一线药物治疗。 米非司酮 近年来有报道米非司酮治疗子宫内膜增生症获得一定的疗效。常用剂量：5-12.5mg/天口服,于撤退性出血第5天或诊刮后第5天开始连续服用3个月，用药期间阴道流血完全停止，且无孕激素使用过程中易出现的突破性出血现象。 口服避孕药品 以孕激素为主的第三代短效口服避孕药，可促进子宫内膜萎缩，少量雌激素将增加子宫内膜的孕激素受体，增强孕激素的作用，可选用去氧孕烯一炔雌醇（妈富隆），环丙孕酮一炔雌醇（达英35）。口服避孕药一般只用于治疗子宫内膜单纯性增生过长。 局部药物治疗 左炔诺孕酮宫内缓释系统（ING-IUS）又称曼月乐，一种含药宫内节育器。曼月乐纵臂长19mm，内含52mg左炔诺孕酮，置入宫腔后，以每天20ug的释放量向宫腔内恒定释放左炔诺孕酮，对子宫内膜的抑制率为100%，使用年限为5年，近年来已经越来越广泛地应用于治疗子宫内膜增生过长，能在短期内迅速有效地减少月经量，达到治疗月经过多，抑制子宫内膜增生过长的目的，是治疗子宫内膜增生过长长效简便的新方法，并且其短期应用安全性和耐受性均较好。曼月乐的不足之处是上环6个月内阴道不规则点滴流血。 手术治疗 诊断性刮宫术 子宫内膜切除术 子宫切除术 诊断性刮宫术 对于病程较长的已婚育龄期及大出血或围绝经期患者应常规应用此法。 子宫内膜切除术 近年来，随着微创手术的开展，人们越来越多地接受子宫腔镜下子宫内膜切除术，适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血。 优点：手术时间短、创伤小，术后恢复迅速，不切除子宫，不影响卵巢血供和性生活等符合患者生理和心理要求的特点，兼是药物治疗和子宫切除术的优点，已成为子宫内膜良性病变（包括子宫内膜单纯性和复杂性增生）的常用方法。 子宫切除术 对于无生育要求的育龄妇女及围绝经妇女经以上治疗效果均不佳，征求患者及家属的同意，可考虑行子宫切除术。 总之：无排卵型功能失调性子宫出血临床上最常见的症状是子宫不规则出血，出血期间应避免过度疲劳和剧烈运动，注意休息，增加营养，纠正贫血，改善全身状况、必要时给予输血及预防感染。 尽可能用最小的有效剂量达到治疗目的，以减轻副作用。方案力求简便，不良反应轻。治疗期间需要密切注意子宫内膜的病理演变，当药物保守治疗不佳，可考虑手术治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 功能失调性子宫出血治疗新进展