课件：护理查房胆囊癌并发腹水.pptVIP

护理措施 4.皮肤护理 保持皮肤清洁和完整性。臀部、下肢水肿，可用 棉垫或水垫，以减轻局部压力，改善血液循环。 定时翻身，1次/2ｈ，防止发生褥疮。 如有皮肤瘙痒不可手 抓，及时给予止痒处理，防止皮肤感染。　 护理措施 ５.用药护理　 腹水患者补液量按前1天的尿量加1000毫升即可，严重腹水，每天补液量不超过1000ml。量入为出，出要大于入 。 准确记录 ２４ ｈ 尿量，每小时不少于 ４ ０ ～ ５０ ｍｌ，如尿少，给予利尿剂，利 尿速度不宜过快。 尿量过多应注意补钾，防止电解 质紊乱 。 观察腹围变化，每天测量腹围。 护理问题 体液过多：与肝功能减退，低蛋白血症等有关。 疼痛：与癌肿致全身广泛转移有关。 营养失调：低于机体需要量，与癌肿致机体功能的影响有关。 皮肤完整性受损：与长期卧床有关。 活动无耐力：与腹水、营养摄入不足，吸收不良有关。 体温过高：与感染有关。 气体交换受损：与大量腹水，压迫肺、膈肌，使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关 7.观察病情 患者处于肿瘤终末期，随时有呼吸心跳骤停死亡的可能。故密切观察病情变化。 据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 观察神智，可能会引起肝昏迷。据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 (1) 行为变化，包括性格变化大，欣快激动或淡漠少言，衣冠不整，随地便溺，举止反常。 (2) 思维混乱，陈述不正常。包括言语不清，对时间、人、地点的概念混乱，还会出现幻觉、恐惧和烦躁。 (3)失眠或昼睡晨醒。后期表现 (1) 双上肢扑翼样震颤(嘱其双手平举而不由自主地出现上下抖颤)，肌张力高，阵发性抽搐，神志模糊至昏迷，脑电图不正常。 (3) 病人呼气时可嗅到特殊气味，似泥土味、果味，俗称“肝臭”。(4) 化验检查示肝功能不正常，血氨升高。 据认为是由于肝功能不全情况下，血氨的来源增多或去路减少，引起血氨升高，脑组织对氨毒性极为敏感，因而出现脑功能障碍而导致昏迷。 由于肝严重病变导致肝功能不全，清除氨的能力大为降低，加之门腔静脉短路，使由肠管回血液的氨不经肝解毒而直接进入体循环，造成高氨血症与肝昏迷。饮食蛋白过多、消化道出血、摄入铵盐、放腹水以及应用利尿剂等均可引起血氨的升高或氨毒性增加，从而能诱发肝昏迷。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 护理查房 胆囊癌并发腹水 肝胆外科 李文敬 查房目的 腹水病人的观察和护理 基本资料 患者 邓某 女 60岁 主诉：胆囊癌术后10月，纳差，乏力，黄 染20余天 病 史 患者10月前因胆囊癌于外院行两次手术，后逐渐出现纳差，乏力，右上腹痛，伴皮肤及巩膜黄染，发热于当地医院住院治疗，考虑肿瘤广泛转移，为求进一步治疗来我院。起病以来，精神食欲差，小便色黄，量少，大便未见异常。 患者腹水明显，诉腹胀较剧，于6月11日在B超引导下行腹腔穿刺置管引流术。 目前予以抗炎、保肝、纠正低蛋白血症、利尿等对症治疗。 查 体 T:39℃，P:100次∕分，BP: 全身皮肤及巩膜明显黄染，腹部膨隆，右上腹压痛，无反跳痛，未触及包块。腹部叩诊，移动性浊音阳性，肝区轻叩痛。 辅助检查 ALT:23IU/L转变到36IU/L AST:80IU/L转变到100IU/L 直接胆红素：108.9umol/L转变到383.7umol/L 总胆红素：134.7umol/L转变到501.9umol/L 白蛋白：25.5g/L转变到31.1g/L 腹部B超示：腹腔积液；脾、双肾未见明显异常。 胸片示：右肺及左下肺感染可能。 讨论问题 腹水病人的转归及护理措施 腹水的形成 由于全身性或局部性因素的作用，致使液体从血管与淋巴管内渗入或漏入腹腔而出现腹水。 低蛋白血症、钠和水潴留、抗利尿激素与醛固酮等灭活功能降低、门静脉高压、肝静脉阻塞、腹膜炎症及恶性肿瘤均为引起腹水的重要因素。 临床表现 腹水初起，症状不明显，一般只会有腹胀不适、食欲减退、恶心等症状。当腹水达到1500毫升时，患者症状才会明显。 胆囊癌产生腹水的原因 1.癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。