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人工流产后的避孕 我国人流率—每年每1000位育龄女性中有62位进行人工流产 我国人流现状 我国15-49岁育龄妇女人数为3.5亿，处于20-29岁生育旺盛期的妇女约有1亿，其中 27.3% 的妇女做过人流 我国每年人工流产约有1000万例次，高发年龄在20-29岁，15-19岁为2.0%？，20-24岁为33.5% 曾经做过2次以上人工流产的已婚育龄妇女占 38.1% 所见报道的最多人工流产 次数为 15次 目前中国人工流产的特点 未婚人流率比例逐年上升. 人流年龄逐年低龄化. 重复人流率升高. 上海市未婚人流状况调查 平均年龄 21.42±1.77岁 ≤19岁占12.7% （最小14.3岁） 重复流产率为38.5% 一年内重复流产率为23.5% 经历的最多流产次数为6次（ 21岁） 北京流产现状 目前人工流产方法主要是药物流产和手术流产 药物流产：适用于停经49天内的孕妇 手术流产：适用于怀孕14周以内者 人工流产负压吸引术：适用于怀孕10周以内者 人工流产钳刮术：适用于怀孕11-14周者 人工流产的危害－生理损伤 近期 远期 * 人流综合征 * 宫颈或宫腔粘连 * 子宫穿孔 * 子宫内膜异位症 * 出血 * 慢性盆腔炎 * 不全流产 * 月经失调 * 感染 * 不孕症 * 羊水栓塞 … … 人工流产的危害 主要危害： 影响将来的生育：人工流产，特别是短期内多次人工流产，容易引起输卵管炎、宫颈和宫腔粘连、闭经等，因而造成继发性不孕，习惯性流产，早产率偏高 手术直接的危害： 术中出血量多，严重者可能会因出血过多而导致死亡 子宫穿孔，如果不能及早发现和治疗，会危及生命 术后感染：急性子宫内膜炎，治疗不及时甚至可发展为败血症；盆腔炎；附件炎；宫腔粘连等 人工流产的危害 漏吸：需再次手术 吸宫不全：术后出血增多，出血时间长，需再行清宫手术 羊水栓塞：一旦发生，死亡率最高可达40% 部分流产后的女性会有心理阴影，严重影响工作和生活 人工流产已成为继发性不孕的重要诱因 为什么短期内反复流产？ 重复流产的原因性与生殖健康、避孕知识缺乏 流产后的卵巢功能恢复状况 流产后的卵巢功能恢复状况 重复流产原因 生殖健康、避孕知识缺乏 未采取避孕措施 未婚人流中,80%未避孕 侥幸心理77%,不懂避孕措施23% 避孕失败 重复流产的原因 国内人工流产方面的误区 经济利益驱动 人工流产成为商业行为 无痛人流 可视人流 导乐人流 （无限扩大宣传人流的安全性，忽略人流的危害） 不重视落实流产后避孕节育措施 人流广告充斥大街小巷 人流后避孕的必要性 人流后避孕选择的优势 降低重复人工流产率的措施 生殖健康教育 知情选择 避孕节育方法 优质服务 生殖健康教育 流产后可以选择的避孕方法 IUD（带铜或孕激素） 口服避孕药 避孕针 皮下埋植 男用避孕套 女、男性绝育术 各种避孕措施的利和弊 流产后避孕方法的选择 生育后 （无贫血 无感染 宫缩好） IUD 避孕套 低剂量COC 未生育 低剂量COC 避孕套 感染(确诊或可疑) 避孕套 低剂量COC 严重的贫血 低剂量COC 避孕套 复方口服避孕药的作用机理 女 人 的 一 生 复方口服避孕药的成分及其作用 雌激素的作用： 抑制中枢，抑制排卵 维持体内一定的雌激素水平 维持子宫内膜的完整性，防突破性出血 复方口服避孕药的成分及其作用 孕激素的作用： 抑制中枢，抑制排卵 宫颈粘液改变 改变子宫内膜形态与功能， 不适于 受精卵着床 作用机理 抑制下丘脑-垂体-卵巢轴 → GnRH↓，FSH↓，LH↓，E2↓，P↓ 低雌激素和低孕激素抑制子宫内膜增生 → 子宫内膜变薄 停药期间有撤退性出血 → “月经”规律 宫颈黏液粘稠，堵塞进入宫腔的通道 → 防止生物进入宫腔 人流后避孕的选择－COC 优势 人流后即可应用，不影响人流的出血量和出血时间 可靠性极高，可避免反复流产给女性带来的伤害 用于流产后的可能益处 WHO规定任何情况下都可以立即服用COC， 医生可以放心处方 停药后即可以怀孕 人流后口服避孕药的方法 人流后的服用方法：术后当天立即