PBL多发性骨髓瘤护理查房.pptVIP

病人预后转归？ 影响MM预后的因素有： 1.某些染色体异常：例如13号染色体缺失,17p13缺失，14q32异位等。 2.浆细胞标记指数。 3.β2-微球蛋白水平。 4.血浆可溶性IL-6受体水平。 5.血浆乳酸脱氢酶水平。 6.C反应蛋白水平。 此病人目前精神状态差 间断发热，持续骨痛，恶心等 Thank you!520 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 谢谢！ * * 血液科 黄文彦 2015 5 20 PBL护理查房—— 多发性骨髓瘤 PBL教学方法产生的背景 Barrows ——美国神经病学教授 学生在课堂和考试中的优异表现与他们临床上笨拙的实际操作之间存在的关系—— 学习成绩好、考分高 并不等于临床实际操作能力强。 PBL——基于问题式学习 Problem-Based Learning，简称PBL 以学生的主动学习为主，鼓励自主探究，强调以问题解决为中心、多种学习途径相整合，重视支持和引导。 PBL教学实验 把学生分成若干个小组 每个组派一个指导老师 由学生对“病人”进行访谈 采集“病人”主诉的症状 到图书馆去查资料， 并在小组内讨论 最后给“病人”开处方 实验结果 完全成了学习的主动参与者 在这样的学习环境中 学生查资料 向老师请教问题 组员讨论都很主动 PBL教学方法的优势 知识面要广得多 实际操作能力也要强很多 1993年推荐——是国际上十分流行的教学模式。 目前成为我国医学临床教学改革探索的新方向 PBL简单模式—六步问答法 （1）什么是… （2）是不是… （3）是什么性质和类型 （4）是什么原因 （5）如何治疗和护理 （6）预后怎样 举例 PBL护理教学查房— 多发性骨髓瘤 病例介绍 患者：杨明香，女性、46岁 现病史：患者主因“确诊多发性骨髓瘤2年余”于2015年4月30日收入院。 既往史：两月前行“右侧股骨病理性骨折”手术 过敏史：无 病例介绍 查体 T：36.2°C P：98次/分 R：20次/分Bp：120/80mmHg .患者神志清醒，自查体合作，皮肤黏膜苍白乏力，胸骨柄处可见一约5*5cm大小包块有压痛，双下肢轻度水肿。左下肢体感觉减退,四肢肌张力腱反射正常，肌力为ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查 血常规：血红蛋白：61，血小板：100，白细胞:1.86，中性粒细胞：1.02 血清异常球蛋白增多，而白蛋白正常或减少。尿凝溶蛋白半数阳性。 骨骼X线检查可见多发性溶骨性穿凿样骨质缺损区或骨质疏松、病理性骨折 多发性骨髓瘤细胞 多发性骨髓瘤骨折影像 骨髓像 PBL---什么是? 多发性骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤/浆细胞瘤。 PBL-什么是？（定义) 多发性 骨髓瘤 恶性浆细胞病源于 骨髓中的浆细胞 浆细胞是B淋巴细胞发育 到最终功能阶段的细胞 多发性骨髓 瘤可以归到B 淋巴细胞 淋巴瘤的范围 其归为B细胞淋巴瘤 什么是？（临床表现） 1.骨痛、骨骼变形和病理骨折 2.贫血和出血 3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变 4.神经系统症状 5.多发性骨髓瘤多见细菌感染 6.肾功能损害 7 .高黏滞综合征 8.淀粉样变 病理性骨折 贫血 淀粉样变：常发生于舌、 皮肤、心脏、胃肠道等部位。 可见真菌、见 为细病毒感染 ，最常菌性肺炎、 泌尿系感染、败血症， 病毒性带状庖 疹也容易发生 什么是？（诊断标准） 1 主要标准 组织学活检证实浆细胞瘤 骨髓浆细胞增多 ≥30% 过量M蛋白存在 －IgG3.5 g/dL（血清） －IgA 2 g/dL（血清） －轻链 (本周氏蛋白) ≥1 g/24小时 2 次要标准 骨髓浆细胞增多 10%～29% M蛋白存在，但未达到主要标准中的规定 溶骨性病变 血清中正常免疫球蛋白