血管活性药的临床应用及护理.pptVIP

血管活性药物的临床应用及护理 心脏外科 苏珍珍 概述  血管活性药物是重症监护病房应用最多的药物之一，在抢救危重患者时具有不可替代的、极其重要的作用。 这类药物通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的。 分类 原理： 解除血管痉挛 增加微循环灌注 改善组织器官缺血缺氧及功能衰竭状况 适应症 血管收缩药： ①休克早期。②高排低阻型休克。③应用血管扩张药，并配合积极补充血容量、纠正酸中毒、强心等综合措施后，休克无好转甚至恶化者；或应用血管扩张药及扩容治疗后，症状有改善，但动脉压仍低者，可用少量血管收缩药。 血管扩张药： ①低排高阻型休克。②有交感神经系统功能亢进的表现，如面色苍白、四肢冰冷、出冷汗、发绀、脉细、低脉压、毛细血管充盈减少、无尿等。③眼底动脉痉挛，中心静脉压正常或较高者。④用去甲肾上腺素后血压不见回升，且无其他血压不升的原因者。 注意事项 血管活性药物使用时医生应在该医嘱上注明血压的控制范围或具体用量（ 如生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入，依血压调速，血压控制在110—140/60—85mmHg或生理盐水46ml加硝酸甘油20mg微泵注入，2ml/h），如未按上述要求注明的 ，医嘱执行者需询问医生具体的使用速度及控制范围。 药物使用后注意监测生命体征变化，如达到目标血压或脉搏、心率，则可维持原剂量或逐步减小剂量，如未达到目标血压，需再次调整剂量，但调节的速度或剂量必须是依医嘱行事，护士不可自行调节，并在护理记录中做好记录。停药时要逐渐减量，不可骤停。 几种常用药物介绍 硝普钠 心脏术后可用5%GS50ml+硝普钠（公斤体重×0.3）mg微泵输入，根据血压调整泵入速度。 药液有局部刺激性，使用过程中防止外渗，最好由中心静脉给药。外周给药时加强巡视，局部出现红、肿、痛症状时应及时更换通道。但无论是使用哪种通道本品必须由单一通道注入，切不可与其他药物混用。 硝普钠见光易变质，输液器应用黑纸或铝箔包装避光，新配溶液为淡棕色，需现配现用并与6小时内输完或更换。 硝普钠 硝普钠的更换： a.夹闭通道b.（暂停）取下注射器c.安装新配置的药液（启动） d.连接延长管 e.打开通道 最安全的方法是使用泵对泵更换。 硝普钠通道有回血时，切不可拿生理盐水冲管，如果泵的速度够快可由它自行泵入。如果怀疑堵塞，我们可先回抽血，能回抽说明通畅，弃去回抽的血液至少5ml以上再以稀释的肝素液缓慢冲管连接上延长管可继续使用。回抽不畅则直接拔除，重新穿刺。 硝普钠 硝普钠使用过程中一定要密切监测血压的变化，血压降低过快过剧会导致眩晕、大汗、头疼肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、反射性心动过速或心律不齐。 当我们暂时不用硝普钠但又希望保留通道以备用时，可以像更换硝普钠一样，以稀释的肝素液替换硝普钠并以原速度维持一段时间后夹管或者以生理盐水维持后肝素封管。当硝普钠停用时，必须直接拔除管道以免其他人误由此通道输液。若为中心静脉导管中的一条则以显著的标记标明此为硝普钠通道，禁用！并将其完全封闭！ 硝普钠停用时应逐渐减量，避免反跳性血压升高。此药不宜长期或大剂量使用，会引起不可逆性低血压。 多巴胺 适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症。以及补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿的或者周围血管阻力正常或较低的休克。 危重患者先按5ug／（kg.min）滴注，相当于50kg的患者5%GS50+多巴胺150mg以5ml/h泵入，然后根据血压情况再调整用量。与多巴酚丁胺相比，多巴胺对血压影响大，而多巴酚丁胺对心率影响更大。 多巴胺 多巴胺的不良反应常见的有：胸痛、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感。长期应用大剂量或小剂量于外周血管病患者，会出现手足疼痛或手足发凉，外周血管长时间收缩，可能导致局部坏死或坏疽。 更换药液示意图 以多巴胺为例： 关闭通道 暂停药液 取下注射器 取下注射器安装新配置药液 启动连接延长管 打开通道 米力农 适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。 用法视病情而定，25~75ug／kg，5~10分钟缓慢静脉注射，以后每分钟0.25~1.0ug∕kg维