课件：多发肋骨骨折合并胸椎骨折护理查房.pptVIP

肌 肉 脏 器 一、定 义( definition) 肋骨骨折（Rib Fracture）肋骨受力后，其连续性发生破坏，称肋骨骨折。 二、病因 1、直接暴力 2、间接暴力 3、病理骨折 易发部位 1～3 4～7 8～10 11～12 多根多处肋骨骨折 连枷胸（Flail Chest ） 严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。 病理生理 病因：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折； 结果：使局部胸壁失去肋骨支撑而软化； 临床表现：出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突； THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 反常呼吸运动 正常呼吸运动 反常呼吸运动 压力变化是秘密 四、诊断 病史； 临床表现； 体征； 实验室检查； 目录 病史汇报——彭云华 病理生理——王四美 护理问题及护理措施 ——周利华 护理诊断／护理措施 一、呼吸形态改变 （护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬） 与多发肋骨骨折致疼痛、胸廓运动受限有关 主要表现：缺氧、血氧饱和度下降、反常呼吸、三凹征。 SPO280%，加压后spo2上升，患者自诉较前舒适。 （该护理问题提出在该患者身上的证据） 护理诊断／护理措施 护理目标 （目标的提出应为我们护理能够做到的事情） 患者呼吸形态得到改善，呼吸正常，无三凹征及呼吸困难表现。 护理诊断／护理措施 护理措施 1、因为呼吸时牵动肋间肌的运动，使患者负痛只有做表浅的呼吸，只有增加频率来缓解，这样就造成过度通气，氧气摄入不足应给与3-5L/分氧流量。 2、多根多处肋骨骨折（该患者有五处） 加压包扎法：局部应用辅料加压包扎，使浮动的胸壁下陷，反常呼吸消失。 手术复位，环抱器内固定 评价：患者呼吸形态得到改善 护理诊断／护理措施 二、疼痛 与胸部组织损伤、手术有关。 主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现） 翻身入睡困难，表情呈痛苦面容 护理目标： 患者疼痛减轻，夜间睡眠良好，心身愉悦。 护理诊断／护理措施 护理措施： 1、绝对卧床，减少活动，防止骨折断端摩擦引起疼痛。 2、咳嗽时双手掌按压骨折处起到固定作用，减少震动 3、分散患者注意力，如聊天、听音乐 4、必要时给给予止痛剂，保证夜间睡眠。 洛芬待因止痛片bid（饭后服用） 护理诊断／护理措施 三、潜在并发症：肺部感染 （护理问题相关因素要与该患者的实际相结合，不要书上照搬） 与肺挫伤、气管切开、长期卧床有关 主要表现：气管切开、咳白色粘液痰 预期目标：患者痰液可自行咳出，痰培养阴性 护理诊断／护理措施 护理措施： 1、保持病室空气新鲜，每日病室内开窗通风至少2次，每次30 min。 2、术后予以抬高床头20~30度并两小时更换体位，以利痰液引流。 3、呼吸道的护理： （1）至少2小时翻身扣背，促进痰液的松动 和排出。 （2）辅助咳嗽排痰，指导病人做深呼吸和用力咳嗽，练习吹气球或吹水泡，促进肺的膨胀和排痰，。 （3）病人不能有效咳痰，给予辅助吸痰。 （术后病人痰培养阴性，痰量较少， 白色粘稠痰，可自行咳出。） 护理诊断／护理措施 4、气管插管和气管切开的护理： （1）保持气道通畅，每4-6小时更换气切处敷料，渗湿随时更换，可于雾化后更换。 （2）妥善固定，防止移位和滑脱，根据病人的痰液性状和量，给予气道湿化，保持气道的温湿度，气体的相对湿度保持在60%~70%。 （3）给予雾化吸入（4~8h）-拍背排痰(1~2h)-鼓励患者咳痰-吸痰(必要时），保持呼吸道通畅。但病人因双侧多发肋骨骨折及胸骨骨折，不适宜拍背，患者可以将痰自行咳气切套管处。 (4)做好口腔护理，预防感染。 护理诊断／护理措施 护理评价 （评价应具体，有具体时间和患者达到的效果） 患者痰液可自行咳出，1-20痰培养阴性,1-25已试赌管 护理诊断／护理措施 四、腹胀、便秘 与手术、饮食及不活动有关。 主要表现：（该患者表现怎样就是怎样，不要抄书上的表现） 1月21-25号患者腹部持续膨隆，触之较硬，腹部胀，大便干硬，需用开塞露方能解出 护理目标： 患者能摄入足够的液体和饮食，维持大便的正常形态，腹部平软，肠鸣音正常。 护理诊断／护理措施 护理措施： 1、每天观察病人的腹部情况，腹胀是否改善，听诊肠鸣音。 2、多食清淡、高蛋白（有低蛋白血症）、高营养、易消化、富含纤维素食物，（鱼、香蕉，苹果，西瓜，芹菜），忌食辛辣、油腻及易产气食物，如牛奶、甜食，多饮水（2500ml)