课件：泌尿系结石病人护理汇编演示课件.pptVIP

双J管的作用 双J管置入的作用 双J管放置位置 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病例分析 患者502床，XXX、女，51岁。因右侧腰痛1周入院。患者患糖尿病、精神抑郁症多年，服药治疗，精神状态稳定，入院查体：T：36.7 P：68次/分 R：20次/分 BP：150/86mmHg 右侧肾区叩击痛，右侧输尿管行程轻压痛，B超示：右肾积水、右肾多发结石。经对症治疗及内科会诊予控制血糖后于11/11在手术室腰硬联合麻下行右侧经皮肾镜检查+气压弹道碎石+双J管置入术，术后继续予胰岛素笔降糖及对症治疗，并予留置右肾造瘘管及尿管引流，引出淡红色尿液。 护理措施 1.术前护理及评估： 术前评估病人的健康史及相关因素，了解病人年龄、生活环境、饮食饮水习惯及特殊爱好，了解病人的既往史和家族史（如糖尿病血糖、抑郁症的精神状况），并根据辅助检查评估其身体状况是否适宜手术。 2.心理护理 患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 3. 一般护理 （1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次，连续观察24 h。密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化与血糖的变化情况，观察血尿变化情况，遵医嘱应用止血药物，做好瘘口及造瘘管护理，应保持其通畅和作好相应护理，准确记录引流量。监测体温变化，遵医嘱应用抗菌药物预防控制感染。 （2）饮食和体位：一般术后6小时可进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如下床时造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。 导尿管的护理 4导尿管的护理 （1）选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流袋每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。 （2）保持尿道口清洁，每日用碘伏抹洗尿道口两次，尿道口周围不应有血迹和分泌物。 （3）妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。 （4）鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 肾造瘘管的护理 5.肾造瘘管的护理 （1）妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。 （2）观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。 （3）肾造瘘管不应常规冲洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。（医生操作） （4）肾造瘘管一般留置3～5天，拔管前需夹管24～48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。 6.双J管的护理及注意事项 向病人说明留置双J管的目的、方法及必要性；告诉病人置管初期可能出现血尿、下腹不适、尿频、尿痛等反应是由于异物刺激，输尿管黏膜充血、水肿及溃疡引起，1周后有所缓解。注意多饮水，排尿，勿使膀胱过度充盈而引起尿液反流，避免长期卧床，适量运动，置管期间避免性生活；避免剧烈运动，重体力活动，避免四肢腰部同时伸展，避免突然下蹲、起立等动作。置管时间为2-4周 卧床休息、多饮水（术后6小时饮水） 6.卧床休息、多饮水（术后6小时饮水） 每日饮水量在3000-4000毫升以上，维持每日尿量在2000毫升以上。 将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达500-1000毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。 饮食指导 7.饮食指导 多饮水，少吃糖，因为吃糖后尿中钙离子浓度、草酸及尿的酸度均增加；患者患有糖尿病更加需要低糖、低盐清淡饮食。 （1） 含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克