课件：儿科腹痛病例易误诊.pptVIP

4.入院第四天 患儿腹痛仍无好转。胃镜检查十二指肠球部多发 性溃疡，HP阳性?。诊断明确，改用奥美拉唑静 滴制酸、阿莫西林克拉维酸钾、克拉霉素抗HP治 疗、保护胃黏膜。 5.入院后5-7天 上述药物治疗3天后，患儿腹痛仍无缓解，夜间无 法安静入睡，在第7天晚上，解出鲜血便1次，约 30-50mL，无呕血。 讨 论 问题1：消化性溃疡，尤其是十二指肠球部溃疡的疼痛，一 般是有规律可循，为什么该患儿的腹痛无规律？? 问题2：消化性溃疡怎么会解出鲜血便？是出血量大？还是此患儿还存在下消化道出血？ 问题3：奥美拉唑怎么会无效？ 6．组织科室讨论结果： 过敏性紫癜（腹型）不能排除。  纠结：糖皮质激素是过敏性紫癜腹型适应症，是消 化性溃疡禁忌症，试用否？ 经过与家属沟通后，注意观察患儿双下肢皮疹情况再定夺。 7.第九天早上 患儿双下肢出现紫癜，予甲泼尼龙2mg/（kg·次），12小时一次，当日下午腹痛基本消失。 过敏性紫癜治疗指南（关于激素应用） 过敏性紫癜明显腹痛和（或）胃肠道出血时，应选 用糖皮质激素，对缓解腹部疼痛及胃肠道出血有较 好疗效，一般用药72h内，严重腹部痉挛性疼痛解 除，还可控制便血。由于糖皮质激素可减轻肠壁水 肿，故有利于预防肠套叠的发生。胃肠道出血时， 同时应用西咪替丁、奥美拉唑静滴。 误诊 典型病例诊断并不困难，但若以消化道症状为首 发，则临床上易误诊为其他疾病，甚至错行外科 手术。14%～33%的患儿典型皮疹出现前已有 腹部症状。 以消化道症状为首发症状者，易被误诊为阑尾炎、胆囊炎、肠套叠等。 * 对于突发性腹部绞痛，部位不固定，仅有轻压 痛而肌紧张、反跳痛不明显者应注意过敏性紫 癜的发生。 * 对于腹痛、呕吐、便血的患儿除考虑其他相关疾病外，尚应仔细询问病史反复全面认真查体密切注意过敏性紫癜。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 腹痛待查？ 腹痛特点 儿童腹痛就诊率高，儿内科医生往往成为首诊医生 病因多种多样 症状多样化 ：哭闹、呕吐、腹泻、血便…… 描述不清，查体不合作 病情有急有缓 儿童急腹症临床表现不典型，病情发展快，后果严重 腹痛：是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。 腹痛定义 ⒈按神经支配、传导途径不同分类： （1）躯体性腹痛：腹部脊神经受刺激（2）内脏性腹痛：内脏神经受刺激 腹痛分类 ⒉躯体性腹痛的特点： ⑴痛阈较低、痛觉敏感⑵疼痛常伴有腹膜刺激征⑶定位明确⑷植物神经反射缺如或少见⑸体格检查特点是肌紧张、反跳痛 ⒊内脏性腹痛的特点： ⑴痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎 症、缺血、牵拉敏感⑵疼痛范围广泛而弥散，定位含糊⑶疼痛性质和程度与脏器结构有关⑷疼痛部位与脏器胚胎起源有关⑸常伴有植物神经反射 ⑹体格检查特点为压痛或深压痛 腹痛病因 （一）内科疾病 ⒈原发腹腔内疾病：腹泻病、急性胃肠炎、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、过敏性肠炎、小肠结肠炎、细菌性痢疾、肠及胆道蛔虫症、胃及十二指肠溃疡、急慢性肝炎、急慢性胰腺炎、尿路感染等。 ⒉继发于腹腔外疾病： ⑴呼吸系统疾病：上呼吸道感染、扁桃体炎、大叶性肺炎、急性胸膜炎 ⑵心血管疾病：急性心力衰竭、心包炎、心肌炎 ⑶神经系统疾病：肋间神经痛、腹型癫痫 ⑷代谢性疾病：低血糖症、糖尿病、尿毒症、 卟啉病 ⑸传染病：伤寒、流行性脑脊髓膜炎 ⑹中毒：食物、毒物、慢性铅中毒 ⑺败血症 ⑻带状疱疹 ⑼变态反应性疾病：过敏性紫癜、荨麻疹、哮喘 （二）儿外科疾病 概括为：感染 梗阻 穿孔 缺血 ⒈急性阑尾炎或并发穿孔 2.消化道穿孔 3.肠套叠、嵌顿性腹股沟斜疝 4.急性肠扭转、腹内疝等所致的机械性肠梗阻或肠 绞窄 5.腹腔囊肿 6.腹膜后肿瘤 7.卵巢囊肿或伴扭转 8.坏死性小肠结肠炎、坏死性肠炎 9.消化系统先天性畸形 10.泌尿系统疾病：结石 案例一 主诉：患儿叶ΧΧ，男，7岁，因“腹痛2天”入科。 病史：患儿2天前进食过饱后出现腹痛，呈阵发性，脐 周为主，脐上最为明显，进食后呕吐4-5次，呕 吐为胃内容物，无返酸嗳气，无畏寒发热，无头 痛抽搐，无鼻塞流涕，无胸闷气促，无腰酸背痛， 无尿频、尿急、尿痛，无皮疹，无关节肿痛。到 当地医院就诊，予输液治疗1天(具体不详)，效果 不佳，腹痛无缓解