课件：四二节膝及小腿部筋伤.ppt

（四）手术治疗 1、手术适应症： 非手术治疗无效，反复交锁，反复积液，疼痛严重且诊断明确者。 2、手术禁忌症： 皮肤擦伤或体内感染者；半月板已变性，对关节软骨造成严重的磨损破坏者；膝关节有明显退行性变者。 3、手术方式： （1）半月板全切除：半月板实质部严重损伤不能 愈合，碎裂片造成膝功能严重障碍者。 （2）半月板部分节除术：桶柄状撕裂、纵裂、横 形撕裂者。 （3）半月板修补术：用于半月板周围附着部5mm 内撕裂，前后角完整，并排除关节内其它 损伤者。 半月板切除类型 半月板撕裂片切除 半月板咬除术 （五）辨证论治： 1、气滞血瘀：早期，关节肿痛，交锁，压痛明显，舌暗红，苔薄白脉弦。 治法：活血化瘀、消肿止痛 处方：血府逐瘀汤 2、痰湿阻滞：陈伤，关节肿胀明显，疼痛无力，屈伸受限，舌淡薄，苔腻，脉滑。 治法：温化痰湿，通利经络。 处方：导痰汤 3、肝肾亏虚：无外伤或外伤轻微，肿痛轻，静时痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交作，舌淡红，苔少，脉细。 治法：补益肝肾，强筋健骨 处方：补肾壮筋汤 （六）外用药： 外敷跌打膏、 海桐皮汤熏洗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 膏 （四）其他疗法 手术治疗：膝交叉韧带急性完全断裂者， 应尽早修复。 陈旧性交叉韧带损伤 膝关节有明显前后移动，并有响声、关节积液、关节不稳定者，应作交叉韧带重建术。 可利用髂胫束、半腱肌或股薄肌修复前交叉韧 带 利用股薄肌、半腱肌或腘肌腱修复后交叉韧带。 前叉韧带股骨附着点撕脱的复修 前叉韧带 A胫骨附着点撕脱的修复 B韧带中段断裂的缝合法 前叉韧带损伤髂胫束外侧重建 髌带修复前叉韧带 半月板损伤 概论 1、半月板损伤是膝部常见的损伤， 好发于青壮年，男性多于女性； 2、内外侧半月板损伤的比例，国内 报道 1:2.5，欧美报道结果相反 为4~5:1； 半月板是位于股骨髁与 胫骨平台之间的纤维软骨。外缘附着于胫骨内外侧 髁的边缘，其周边较厚而中 央部软薄，故能加深胫骨髁 的凹度，以适应股骨髁的凸 度使膝关节稳定。 半月板作用: 缓冲和稳定膝关节 一、解剖1： 解剖2： 内侧半月板较大，弯如新月形前后长，左右窄，后半部与胫侧副韧带相连，故后半部固定。 解剖3： 外侧半月板稍小，似“O”形，前后角距离较近，不与腓侧副韧带相连，故活动度较内侧大。 外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。 解剖4： 半月板只有膝关节屈曲1350关节作旋内或旋外运动才有轻微的移动，故此体位易致半月板损伤。 病因病理： 病因： 半月板本身病变 膝关节屈曲位股骨旋转 病理 1： 1、膝关节屈曲，半屈曲位，胫骨固定，股骨旋转，半月板最易受伤： 此时肌肉及韧带松驰，关节不稳定可发生内收外展和旋转活动，半月板既要完成屈伸位移，又要完成旋转的位移，这种突然矛盾易造成半月板损伤。 病理 2 2、膝关节半屈曲外展位，内侧半月板向膝中央后侧移位，如股骨下端突然内旋，半月板即被拉入股骨内髁和胫骨平台间，挤压和旋转力使内侧半月板破裂。 病理 3 3、膝关节半屈曲内收时，股骨下端骤然外旋，外侧半月板同样会破裂。 4、半月板自身改变如半月板囊肿，先天性盘状半月板等也是半月板损伤的重要原因。 病理 4 5、半月板损伤可分为： （1）半月板边缘破裂；（2）半月板“桶柄状”破裂；（3）横形破裂；（4）前角破裂；（5）瓣状破裂；（6）半月板血运较差，除边缘损伤可愈合外，一般不易愈合。 临床表现 1、多见青年人； 2、有膝关节突然旋转，跳起落地等扭伤史，或有关节多次扭伤肿痛史； 临床表现 3、患膝疼痛，肿胀，活动受限 疼痛为首见症状，局限于患侧，位置较固定 4 肿胀多见早期较严重，中后期渐消 活动受限，膝关节不能完全伸直 临床表现 5、被动过屈过伸试验出现疼痛：提示半月板前角或后角损伤， 回旋挤压试验 (McMunay征)阳性，常用检查方法，回旋过程中有弹响并疼痛为阳性，发生膝近可屈位为后角损伤，发生于膝近伸直位为前角损伤。 半月板研磨试验 四、检查方法 1、X线法对诊断价值不大，但也是常规检查，但可排除骨软骨损伤，剥脱性骨软骨炎，关节游离体，骨肿瘤。 2、关节造形是有价值的检查方法： 可用空气或碘水双重对比造形阳性率90%以上。其通过关节内