课件：COS的临床诊断.ppt

PCOS诊断的排除标准 排除标准是诊断PCOS的必须条件 先天性肾上腺皮质增生 柯兴氏综合征 分泌雄激素的肿瘤 甲状腺功能紊乱 促性腺激素低下和卵巢早衰 高泌乳素血症 PCOS的治疗目标 降低雄激素产生及循环中雄激素水平及活性 对抗外周高雄激素体征 保护子宫内膜，对抗单一雌激素对子宫内膜的作用 调整生活方式（运动和饮食）以获得正常体重 促进排卵功能的恢复----诱发排卵，促进生育 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 有生育要求患者的治疗 治疗目的:促使无排卵者排卵及获得正常妊娠 基础治疗 促排卵治疗 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） 基础治疗 治疗目的：促使无排卵的患者达到排卵及获得正常妊娠基础治疗 方法 --生活方式调整 --高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35） --胰岛素抵抗的治疗— 二甲双胍 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 生活方式调整： 控制饮食；运动；改变生活方式、戒烟、戒酒 适当的规律运动,在身体许可的情况下,从事中等度的运动 通过低热量饮食和耗能锻炼，降低全部体重的5％或更多，就能改变或减轻月经紊乱、多毛、痤疮等症状并有利于不孕的治疗。 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 高雄激素血症的治疗（目前首选达英-35） 成分：2mgCPA和35?gEE 周期性撤退性出血可改善子宫内膜状态 用法：自然月经或撤退出血的第1-5天服用，每日1片，连续服用21日。停药7日后重新开始用药。至少3～6个月，可重复使用 注意事项：达英-35为避孕药物的一种，治疗前应排除口服避孕药的禁忌症 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍： 适应证：胰岛素抵抗的患者 机制：增强周围组织对葡萄糖的摄入、抑制肝糖产生并在受体后水平增强胰岛素敏感性、减少餐后胰岛素分泌，改善胰岛素抵抗可以增加对CC的敏感性 用法：500mg，每日2次或3次，治疗3～6个月，可明显改善患者的内分泌紊乱 促排卵治疗 PCOS患者常存在高雄激素血症和高胰岛素血症 存在高雄激素血症和胰岛素抵抗时，先采用达英-35和二甲双胍纠正内分泌紊乱，将会提高促排卵药物的促排卵效果。 一线促排卵治疗 二线促排卵治疗 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 ①促性腺激素 ②腹腔镜下卵巢打孔（LOD） 促排卵治疗 一线促排卵治疗:克罗米芬（CC） 用法：出血的第5天开始，50mg/dx5天，如无排卵则每周期增加50mg/d,至150mg/d。 CC抵抗的定义：CC 50mg/d×5天；一种剂量无效后于下一周期加量，每次加50mg/d，用至150mg/d ×5天无排卵为克罗米芬抵抗。 副作用：仅偶有患者不能耐受此药 -弱的抗雌激素作用 -其他：潮热，腹部膨胀或不适，胸部疼痛，恶心和呕吐，头痛，和视觉症状。 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 促排卵治疗 二线促排卵治疗-促性腺激素： 种类：hMG、纯FSH药物，高纯度FSH和基因重组FSH（r-FSH），r-FSH中几乎不含LH量，特别适用于PCOS患者 用法：低剂量少量递增方案和逐渐减少方案 并发症：多胎妊娠；OHSS 监测： 需要反复超声和雌激素监测； 文献报道，排卵≧ 4个时，发生OHSS的可能性极大提高，因此如果有≧4个卵泡直径＞16mm，应取消该周期。 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 只有具备盆腔超声及雌激素监测条件，且有治疗OHSS和减胎技术的医院才能开展促性腺激素治疗 用药前必须作好有关不育的彻底检查除外其他不育因素。 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 促排卵治疗 腹腔镜下卵巢打孔术（LOD） 适应证： 促排卵机制：破坏产生雄激素的卵巢间质，间接调节垂体-卵巢轴，降低血清LH及睾酮水平,增加妊娠机会并可降低流产的危险。 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 -CC抵抗 -因其它疾病需腹腔镜检查盆腔 -随诊条件差，不能作Gn治疗监测 -建议选择BMI34，LH10 mIU/ml，游离睾酮高者作为治疗对象 PCOS治疗-有生育要求患者的治疗 适应证：其它方法治疗失败的患者 机制：通过GnRHa垂体降调节抑制内源性FSH和LH分泌，降低PCOS高LH水平的不良作用及改进卵巢对高刺激的反应并减少流产率 可能出现的问题：获得的卵子数多，质量不佳，成功率低,OHSS发生率高。 体外受精-胚胎移植（IVF-ET） PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 治疗目的： 近期目标: 为调节月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重 远期目标: 为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病。 PCOS治疗-无生育要求患者的治疗 治疗方法 生活方式调整