课件：《细菌性痢疾》课件.ppt

可编辑 可编辑 细 菌 性 痢 疾 内科护理学教研室 教学目标 ● 掌握细菌性痢疾的临床分型及各型的临床特点。 ●了解细菌性痢疾的流行病学特点。 ● 能为痢疾病人及其家属进行健康指导。 概 述 ●以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡为主要病变 ●我国常见病、多发病之一 病 原 学 ●病原菌为痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，革兰染色阴性。无鞭毛杆菌. ●痢疾杆菌分4群47个血清型 。 即 A群 志贺氏菌 B群 福氏菌 C群 鲍氏菌 D群 宋内氏菌 ●内毒素是主要致病因子,也可产生外毒素. ●本菌外界环境生存力强，温度越低存活时间越长，可生存1-2周;但对理化因素的抵抗力较低，对各种化学消毒剂也很敏感。日光直接照射30分,56~60℃10min,煮沸2min即被杀灭. 流 行 病 学 传染源 菌痢病人和带菌者。 传播途径 经消化道传播。病原菌通过污染食物、水、生活用品，经口传播致人感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。 人群易感性 人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定。 流行特征 夏秋季多发，以学龄前儿童和青壮年发病率最高。 发病机制与病理变化 ● 痢疾杆菌侵入机体后是否发病，取决于细菌数量、 致病力和人体抵抗力。 ●侵入部位:结肠,乙状结肠和直肠最明显。侵犯肠粘膜上皮细胞和固有层，引起肠粘膜层炎症、坏死、溃疡，很少侵入粘膜下层。 ●导致毒素血症，一般不侵入血流引起菌血症或败血症。 发病机制与病理变化 ●内外毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤，可引起DIC和血栓形成。此外可引起感染性休克和重要脏器功能衰竭；脑水肿，脑疝；昏迷、抽搐和呼吸衰竭。 ●急性期：纤维蛋白渗出性炎症，固有层，很少肠穿孔 及肠出血。  ●慢性期：息肉样增生、疤痕形成，粘膜水肿，肠壁增 厚，肠腔狭窄。  ●中毒型：结肠病变轻，全身病变重。多脏器微血管痉 挛及细胞变性坏死。 临 床 表 现 潜伏期1-2天。据病程长短和临床表现分为急性和慢性两型： （一）急性菌痢 1.普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒， 继之腹痛，腹泻和里急后重。大便每日十次至 数十次，量少，初为稀便，可迅速转变为粘液 脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。 2.轻型（非典型）：全身症状轻，无明显 发热，肠道症状轻,排便次数较少, 粘液稀便， 常无脓血，腹痛轻，3-7天可愈。 休克型：主要表现为感染性休克，此型较多见。 脑型（呼吸衰竭型）：最为严重，死亡率高。表现为脑膜脑 炎，颅内压增高，甚至脑疝，并出现中枢性呼吸衰竭。 混合型：最凶险的一型，死亡率很高。 3.中毒型（儿童多见）： 严重毒血症、休克和(或)中毒性脑病为主要临床表现。起病急，突然高热，高达40度以上,精神萎靡，频发惊厥，迅速发生循环和呼吸衰竭，而肠道症状较轻，可无腹泻和脓血便。 据临床表现，可分为休克型、脑型、混合型3型。 （二）慢性菌痢 病程超过2个月即为慢性菌痢，病程延长原因有： 1.急性期治疗不及时不彻底；营养不良；病人免疫功能低下；伴有胃肠道疾患等。 2.与感染的细菌类型有关，如福氏菌感染、耐药菌株感染。 慢性菌痢分型：慢性迁延型、急性发作性、慢性隐匿型。 实验室及其他检查 1.血象：急性期，白细胞升高；慢性期，可有贫血。 2.粪便常规：外观为粘液脓血便；镜检，见大量的 脓细胞，白细胞，红细胞并有巨噬细胞。 3.粪便细菌培养：为确诊菌痢的依据。早期、连续多次、抗菌治疗前、采取新鲜粪便的脓血部分，立即送检。 4.乙状结肠镜或纤维结肠镜检查：适用于慢性菌痢 病人，以协助诊断。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 诊 断 要 点 1.流行病学资料 2.临床表现 3.粪便检查 治 疗 要 点 （一）急性菌痢 1.一般及对症治疗：消化道隔离，注意休息、合理饮食，补充水分， 脱水者：口服或静脉补液，保证水电解质酸碱平衡。 高热病人：可用退热药或 物理降温。 腹痛剧烈：给予解痉药，如阿托品。 2.病原治疗： 奎诺酮类。 其他：如复方磺胺甲基异恶唑，庆大霉素等。 （二）慢性菌痢的治疗 1.病原治疗： 选用有效抗菌药物静滴。常联合应用2种 不同类型的抗菌药物，重复1-3个疗程， 亦可