课件：晚期肺癌常用化疗方案介绍分析.ppt

* * 厄洛替尼——特罗凯 是表皮生长因子受体（EGFR）/人表皮生长因子受体I（也称为HER1）的酪氨酸激酶抑制剂。 EGFR 通常表达于正常细胞和肿瘤细胞的表面。厄洛替尼可抑制细胞内的EGFR 磷酸化，引起细胞生长停滞和/或细胞死亡。 推荐剂量为150mg/日，至少在进食前1小时或进食后2小时服用。持续用药直到疾病进展或出现不能耐受的毒性反应。 副作用：皮疹，腹泻等。 * 吉非替尼——易瑞沙 本品的推荐剂量为250mg(1片)，一日1次，口服，空腹或与食物同服。 不良反应：腹泻和皮肤反应（包括皮疹、痤疮、皮肤干燥和瘙痒） * EGFR-TKI（易瑞沙、特罗凯） 第3代含铂双药方案 GP TP DP NP 培美曲塞+铂类 MP 一线化疗方案+/-靶向治疗（安维汀\爱必妥\恩度） 白蛋白紫杉醇（nab-紫杉醇） 晚期NSCLC肺癌的一线治疗选择 NSCLC一线治疗 总结 对于EGFR突变状态阴性或未知的患者，一线首选化疗，鳞癌患者优先选择GP方案，非鳞癌患者优先选择MP方案或安维汀联合紫杉醇/卡铂方案。体能状态PS评分也很重要。 根据EGFR突变状态选择EGFR-TKI（外显子18,19,21,20） 对于EGFR突变患者，先用化疗还是先用TKI目前仍不明确，化疗和EGFR-TKI均可作为一线治疗的选择，对于EGFR突变的患者，EGFR-TKI用不用比何时用更重要。 * NSCLC一线治疗 总结 对于EGFR突变状态阴性或未知的患者，一线首选化疗，鳞癌患者优先选择GP方案，非鳞癌患者优先选择MP方案或安维汀联合紫杉醇/卡铂方案。体能状态PS评分也很重要。 根据EGFR突变状态选择EGFR-TKI（外显子18,19,21,20） 对于EGFR突变患者，先用化疗还是先用TKI目前仍不明确，化疗和EGFR-TKI均可作为一线治疗的选择，对于EGFR突变的患者，EGFR-TKI用不用比何时用更重要。 * 维持治疗 4-6周期传统细胞毒化疗继续原方案维持治疗无获益 有效的一线治疗尽可能延长至关重要 一线含铂 两药化疗 更长时间直至PD 更多 治疗 新模式 一线含铂 两药化疗 无进展间期 (仅BSC) 二线 (更多) 后续单药治疗 目前的模式 PD 治疗直至PD PD 无治疗间期 维持治疗 (单药或联合) 维持治疗 * 持续维持：NCCN指南推荐 与传统化疗联合的生物制剂应持续使用直至疾病进展或出现不可耐受的毒性，没有随机数据支持4-6周期传统细胞毒化疗继续维持治疗 贝伐单抗 (1类证据) 西妥昔单抗 (1类证据) 培美曲塞用于非鳞癌 (2B类证据) NCCN Guidelines Version 3.2011 Non-Small Cell Lung Cancer: NSCL-F 2/3. * 换药维持: 培美曲塞与厄洛替尼是得到推荐的药物，支持的证据更充分 近期两项研究显示4-6周期一线化疗后未进展患者接受 培美曲塞或厄洛替尼有无进展生存期的获益 NCCN Guidelines Version 3.2011 Non-Small Cell Lung Cancer: NSCL-F 2/3. * 一线治疗后肿瘤缩小选择原方案中一种低毒、方便的药物继续治疗；稳定则换药治疗。 继续维持的药物：安维汀、爱必妥、培美曲塞 换药维持的药物：培美曲塞、特罗凯、易瑞沙 非鳞癌患者： 培美曲塞 对于非选择性NSCLC，有症状的：多西他赛 非小细胞肺癌维持治疗 * 厄洛替尼——特罗凯 多西紫杉醇 培美曲塞 含铂两药联合方案 吉非替尼——易瑞沙 晚期NSCLC肺癌的二线治疗选择 * 推荐单药：多西他赛（多西紫杉醇）或 培美曲塞 对于EGFR突变晚期NSCLC一线选择特罗凯进展后也可选择含铂两药联合方案 特罗凯或易瑞沙单药是2线治疗的标准方案 TKI小分子制剂厄洛替尼作为不能耐受化疗或不适合化疗患者的二线治疗，并可作为所有二线化疗失败后患者的三线治疗 非小细胞肺癌2线治疗方案 * 肺癌病理类型 非小细胞肺癌 小细胞肺癌 腺癌 化疗，靶向治疗 鳞状细胞癌 化疗 大细胞癌 化疗，靶向治疗 占肺部肿瘤15%，与吸烟密切相关 侵袭性强 化疗、放疗 EP方案 * 新增：1.复发或转移性疾病患者的全身治疗评估改为首先确定组织学类型，根据组织学类型推荐EGFR检测 新增：2.推荐腺癌、大细胞癌、组织学类型未明确的NSCLC进行EGFR检测 新增：3.鳞癌不推荐EGFR检测（突变率低） 一线治疗—2011.V3 NCCN指南推荐 2011 V3 NSCLC NCCN Guideline. * 白蛋白紫杉醇+卡铂 用于肺鳞癌客观