课件：尿路感染课件详解.ppt

（三）妊娠期尿路感染 积极治疗。选用毒性较小的药物：呋喃妥因，阿莫西林、头孢菌素类 * 治 疗 （四）再发性尿路感染 重新感染：治疗后症状消失，尿菌转阴，停药后6周出现真性细菌尿，菌株与上次不同 治疗方法与首发相同 半年内发作两次，长程低剂量抑菌治疗 复发：菌株与上次相同 根据药敏选择杀菌药物，疗程至少6周 反复发作者长程低剂量抑菌治疗 治 疗 医院获得性感染最常见原因 有症状，立即强有力治疗，更换导尿管。必要时考虑改变引流方式 无症状细菌尿，暂不治疗，拔管后治疗 （五）留置导尿管的尿路感染 * 治 疗 妊娠妇女需治疗 学龄前儿童需治疗 曾出现有症状感染者 有复杂情况的患者 （六）无症状性细菌尿 * 治 疗 预 后 急性非复杂性尿感90%可治愈 急性复杂性尿感治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发 演变为慢性肾盂肾炎 * 预 防 多饮水、勤排尿 注意阴部清洁 尽量避免使用尿路器械 去除易感原因，与性生活有关的反复发作尿感，性生活后排尿，服药 膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯 * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (3)机体抵抗力下降 长期使用免疫抑制剂、糖尿病、严重慢 性消耗性疾病、艾滋病等 (4)神经源性膀胱 支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、 多发性硬化等，因长时间的尿液潴留和 或应用导尿管引流尿液导致感染 * 发病机制 (5)妊娠 约2%-8%的妊娠妇女可发生尿路感染 与妊娠时输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增 大至尿液引流不畅有关 * 发病机制 (6)性别和性生活 女性的尿道较短，直而宽，开口于阴 唇下方，距离肛门较近 性生活时容易将尿道口周围细菌挤入 膀胱引起尿路感染 在中老年男性，前列腺增生导致的 尿路梗阻是引发男性尿路感染的一 个重要原因 * 发病机制 发病机制 （7）医源性因素 各种医源性操作，导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等，均可损伤尿路粘膜，带入细菌，易引发尿路感染 泌尿系结构异常 遗传因素 发病机制 细菌特殊菌毛对尿路上皮的吸附能力（表面抗原K88) 生长繁殖，产生毒素 四 细菌致病力 * 发病机制 急性膀胱炎 粘膜血管扩张、充血、上皮细胞肿胀、白细胞浸润 病 理 * 肾盂肾盏黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润，表面有脓性渗出物，黏膜下可有细小脓肿 肉眼可见肾体积大、充血、表面多数小脓肿灶;切面可见肾盂粘膜充血、脓性物 急性肾盂肾炎 * 病 理 肾脏体积缩小，表面不光滑； 瘢痕形成，肾间质纤维增生，白细胞浸润，最后形成固缩肾； 慢性肾盂肾炎双侧肾脏病变多不一致 慢性肾盂肾炎 * 病 理 临床表现(重点) 一 急性膀胱炎 比例：占60%以上 典型症状：尿频、尿急、尿痛、排尿不适； 下腹部疼痛等 全身症状：一般无全身症状 尿液变化：尿液混浊，异味。 白细胞尿，血尿30%，偶有肉眼血尿。 * 1 急性肾盂肾炎 全身症状：起病急，畏寒、发热、头 痛等,体温38℃以上 泌尿系统症状：膀胱刺激征，腰痛，肾区叩击痛，输尿管、膀胱区压痛 尿液变化：浑浊，脓尿、血尿 少数：发热中毒症状，胃肠紊乱，血尿，一般无高血压、肾功改变 二 肾盂肾炎 * 临床表现(重点) THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 症状：不同程度的低热，间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛 典型症状：夜尿增多、低比重尿 预后：病情持续可发展为慢性肾衰竭 诱发：急性发作时症状类似急性肾盂肾炎 2 慢性肾盂肾炎 * 临床表现(重点) 隐匿尿感 有真性细菌尿，而无尿路感染的症状 60岁以上老年妇女可达10% 孕妇约占7% 三 无症状细菌尿 * 临床表现(重点) 四 导管相关性尿路感染 留置导尿管或先前48小时内留置导尿管者发生的感染 临床表现(重点) 实验室和其他检查 尿常规：尿蛋白常为阴性或微量； 尿沉渣内白细胞多数显著增加； 如发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断； 少部分病者有较明显的镜下血尿，极少 数(5%)可有肉眼血尿。 其他实验室检查 急性肾盂肾炎血白细胞↑，N核左移； ESR↑； 肾浓缩功能轻度障碍 * 尿细菌学检查 清洁中段尿细菌培养； 膀胱穿刺尿做