课件：支气管哮喘的中医治疗进展.pptVIP

阳气暴脱（危证） 症状：持续哮喘，突然吐泻，肉跳筋惕，神气怯倦，面色青紫，汗出如油，四肢厥冷，脉微欲绝，舌色青黯，苔白滑。多见于哮喘持续状态。 治法：回阳救脱。 方剂：四逆汤加人参。 肺虚 症状：平时自汗，怕风，常易感冒，多因气候变化而诱发，发前打嚏，鼻塞流涕，气短声低，咯痰清稀色白，或喉中常有哮鸣声，面色白，舌苔淡白，脉象虚细。 治法：补肺固卫。 方剂：玉屏风散、桂枝加黄芪加减。 脾虚 症状：食少，脘痞，大便不实，食油腻易腹泻，常因饮食不当而诱发，倦怠，气短，语言无力，痰多质稠，舌苔薄腻或白腻，质淡，脉细软。 治法：健脾化痰。 方剂：六君子汤加味。 肾虚 症状：短气喘促，动则为甚，吸气不利、吐痰起沫，或痰少质粘，心慌，脑转耳目鸣，腰酸腿软，劳累后易发，或畏寒，肢冷，自汗，面色苍白，舌苔淡白，质胖嫩，脉沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌质红，少苔，脉细数。 治法：补肾摄纳。 方剂：金匮肾气丸、七味都气丸加减。 温阳补肾法的现代研究 通过下丘脑来调节N-E-I网络； 提高哮喘患者降低的垂体-肾上腺皮质功能； 减轻哮喘患者对肾上腺皮质激素的依赖； 提高哮喘患者的抑制性T细胞功能； 抑制血清IgE季节性升高。 温阳补肾贯穿于治疗的始终 发作期祛邪为主，兼顾补肾，攻补兼施。 缓解期以扶正为主，重在补肾。 常用复方：金匮肾气丸，补肾防喘片，固本咳喘片，蛤蚧定喘胶囊，右归丸，温阳片，咳喘落（温阳抗寒合剂），金水宝，喘可治。 常用药物：如补骨脂，淫羊藿，巴戟天，熟附子，菟丝子，山萸肉等温润不燥之品。 其它1 虫类药：地龙、僵蚕、蝉衣、蜈蚣、水蛭、地鳖虫等，具有较强的散风、解痉、活血通络平喘作用。治疗哮喘105例，总有效率61.9%。 补肾药：温阳片（附子、生地、熟地、淫羊藿、菟丝子、补骨脂等），对142例病人进行远期疗效观察，治疗5~6年，显效率77%。 其它2 丹参片（每片含生药1克）3~4片/次，3次/日，6个月为一疗程，总有效率94%。 地龙液（含鲜地龙7.5克）：口含5分钟后咽下，治疗1小时后平喘总有效率76%。 卡虎素（虎耳草与死卡介苗）：制成治疗哮喘，三个月为一疗程，近期显效率42.58%，总有效率81.4%。 其它3 雷公藤多甙：有激素样治疗作用，却无激素样副作用，治疗重型支气管哮喘，口服每日3次，每次20毫克，每日最大量不超过100毫克，显效率84.4%。 柴朴汤（日本）：治疗激素依赖型哮喘，可以减少激素用量，并可减轻激素的副作用。 临床疗效的研究－复方 温阳片可通过提高哮喘患者已降低的T抑制细胞功能来使哮喘患者血清总IgE、和尘螨特异性升高受到明显的抑制，并使组胺的释放率明显下降。 小青龙汤也有较强的降低IgE 和抗组胺效应。 定喘汤能显著抑制DNCB（2，4-二硝基氯苯）所致的小鼠迟发型皮肤过敏反应，提示该方对IV型变态反应有抑制作用。 临床疗效的研究－复方 平喘固本方（石菖蒲、黄荆子、当归、生黄芪、仙灵脾、熟女贞子等）对豚鼠的过敏性哮喘有保护作用，对小鼠被动皮肤过敏反应具有抑制作用，对组织胺所致的豚鼠支气管痉挛有保护作用，从而降低机体对过敏原的敏感性，抑制抗原抗体反应，拮抗组织胺等活性物质，在临床上发挥抗过敏、解痉等作用。 临床疗效的研究－复方 咳喘落可使哮喘豚鼠血浆TXB2、LTC4、LTD4等炎症介质含量下降，并能降低哮喘豚鼠NO、IL-4、IL-5、可溶性ICAM-1、ECP等含量,且与地塞米松对照组无显著性差异。 表明该方具有一定的减轻慢性非特异性气道炎症的作用。 该方可使外周血白细胞GR结合位点明显上升，接近于正常水平，从而有利于内源性糖皮激素发挥其生物学效应。 临床疗效研究－单味药 虫类药物（如僵蚕、蝉衣、蜈蚣、五灵脂、炮山甲、地鳖虫、水蛭等）能够疏通气道壅塞及血脉瘀痹，对缓解支气管痉挛、改善缺氧现象有显著疗效。 黄芩（主要与黄芩甙和黄芩素有关）可抑制肥大细胞脱颗粒。 杏仁、桃仁、地龙煎剂能延缓伴有微循环障碍豚鼠的哮喘出现时间。 临床疗效研究－有效组分 银杏苦内酯A、B、C、M、J均有较强的拮抗PAF的效应，其中作用最强的是银杏苦内酯B（BN52021）可以有效地抑制哮喘迟发相反应，也可抑制PAF诱发的嗜酸性细胞、中性粒细胞的趋化活性。把BN52021制成气雾剂治疗轻、中度哮喘患者和缓解期患者，可使发作减轻或停止，长期应用则患者复发率降低，肺功能改善。 临床疗效研究－有效组分 单味中药提取物川芎嗪能明显抑制哮喘豚鼠血小板聚集和释放功能，改善豚鼠哮喘的发作程度，临床应用川芎嗪治疗哮喘也有较好效果。 厚朴酚通过抑制肝匀浆中11β-羟基类固醇脱氢酶而升高强的松龙的血浓度。 雷公藤多甙具有显著的抗炎与免疫抑制作用，并对豚鼠过敏性哮喘有明显的抑制作用，直接拮组织胺和乙酰胆碱。 THANK YOU