课件：登革热临床诊断及其防治模板.pptVIP

临床表现 3．皮疹 于病程3～6天出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹； 皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感 。面、颈、胸部潮红称“三红征”，皮疹持续5～7天。疹退后无脱屑及色素沉着。 登革热患者 临床表现 4．出血 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄（nǜ）、消化道出血、血尿、阴道出血等，出血多发生在病程的第5～8天。 5．其他 多有浅表淋巴结肿大，个别病例可出现黄疸，约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，部分病例有电解质紊乱、束臂试验阳性。 普通登革热 表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹； 因症状不典型，容易误诊或漏疹 。 重型登革热 高热（体温39℃）超过72小时； 严重消化道症状（腹痛、腹泻、严重呕吐）； 血压下降、皮肤瘀点或牙龈出血； 昏睡或烦躁不安； 心肌损伤等。 登革热在发病过程中如出现下述症状之一者，可能会发展为重症登革热： 重型登革热临床特点 早期具有普通登革热的所有表现，但于3～5天病情突然加重，出现严重出血表现（皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等）；严重血浆渗漏表现（血液浓缩、心包积液、胸水、腹水等）； 严重者出现休克以及心、肺、肝、肾及脑等重要器官损害； 本型罕见，但死亡率很高，它不符合登革出血热的诊断标准，故此命名为重型登革热。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 实验室检查 血常规：白细胞总数减少，以中性粒细胞下降为主，多数病例有 血小板数减少 ，最低可降至10×109/L以下。白细胞于病程第2天下降，4～5天降至最低点，热退后渐恢复； 尿常规：可见少量蛋白、红细胞，可有管型出现； 血生化：半数出现转氨酶、乳酸脱氢酶升高，部分有心肌酶、血肌酐、血尿素升高。 病原学检测 采集急性期或恢复期血液送检 血清登革病毒抗原检测阳性，可作为早期诊断指标； 登革病毒核酸检测； 血清登革病毒抗体检测阳性； 恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增长； 影像学检查 CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分病例有间质性肺炎表现； B超可见肝脾肿大； 重症病例B超可见胆囊一过性增厚，还可出现心包积液、腹腔积液、盘腔积液； CT和MRI可发现脑水肿、颅内出血、皮下组织渗出等。 诊断 依据患者的流行病学资料、临床表现及实验室检查结果综合判断进行临床诊断； 疑似病例、临床诊断病例、确诊病例； 确诊须有血清学或病原学检查结果。 重症登革热诊断 1.符合典型登革热的症状、体征； 2.有下列情况之一者： （1）严重出血：皮肤瘀斑、呕血、黑便、血尿等； （2）严重血浆渗漏：休克、血液浓缩、心包积液、胸水、腹水、低蛋白血症等； （3）重要脏器严重损伤：严重肝损伤、急性肺损伤、ARDS、急性肾功能不全等。 诊断标准 疑似病例：流行病学资料+临床表现 注：流行病学资料是临床诊断不可或缺的依据。 流行病学史：凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自登革热流行区，和/或发病前5～9天曾有被蚊虫叮咬史，或居住地有登革热病例发生。 诊断标准 临床诊断病例：疑似病例+白细胞减少、血小板下降 确诊病例：临床诊断病例+血清学检测阳性 报告 发现疑似、临床诊断或实验室确诊登革热病例应在诊断后24小时内填写报告卡进行网络直报。 鉴别诊断 因临床表现多样性，应在不同病期与不同疾病相鉴别； 发热期与流行性感冒、基孔肯雅热、感冒、钩体病、肾综合征出血热相鉴别； 极期与麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病、疟疾相鉴别； 休克病例与败血症、过敏性休克相鉴别； 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 与流行性感冒的鉴别诊断 1、二者的流行病学资料有区别，登革热一定有蚊虫叮咬史，流行性感冒则不一定； 2、实验室检查：虽然流感和登革热都会出现白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加，但登革热会出现血小板数减少（低于10×109 /L）； 3、登革热肠胃道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹痛等）较明显，而流感的呼吸道症状（咳嗽、流鼻水等）较明显。 治疗 无特效的抗病毒治疗药物，主要是对症治疗和支持疗法。 治疗 1.一般治疗 （1）卧床休息，清淡饮食； （2）防蚊隔离至退热及症状缓解； （3）监测神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量； （4）监测三大常规、电解质、血糖、心肌酶、凝血功能及肝肾功能。 治疗 2.对症治疗 （1）退热：物理降温为主； （2）补液：口服补液为主； （3）镇静止痛：可给与安定、颅痛定等对症处理； （4）