课件：出血性与血栓性疾病诊断和治疗.ppt

VTE在中国并不少见 骨折创伤患者的DVT发生率：12.4% 1606例骨科住院患者DVT的总体发生率在20%以上 。 PE其实如此多见 Country/Region Extrapolated Incidence Population Estimated Used Pulmonary embolism in Aisa (Extrapolated Statistics) China 3,103,863 1,298,847,624 India 2,545,205 1,065,070,6072 Japan 304,288 127,333,0022 Hong Kong 16,381 6,855,125 国内VTE的诊治实际情况 “多发而少见”: 高漏诊率, 高误诊率 漏误诊率几达九成 首诊漏诊或误诊后, 多次复诊仍误诊 不规范诊治现象依然存在: 抗凝不足,溶栓过滥 虽然较前已有明显改观 未能积极开展预防 药物类型 给药途径 Alban. Eur J Clin Invest. 2005;35(suppl 1):12. 注射时疼痛且不方便 治疗窗窄 疗效不可预测 能引起肝素诱导的血小板减少症 出血发生率高 长期应用有导致骨质疏松的风险 治疗窗窄 疗效不可预测 需要监测 出血发生率高 与许多药物、食物之间存在相互作用 注射时疼痛且不方便 能引起肝素诱导的血小板减少症 长期应用有导致骨质疏松的风险 长期抗凝治疗者需加用华法林 注射时疼痛且不方便 长期抗凝治疗者需加用华法林 可能增加大出血风险 传统抗凝药物存在临床使用局限性 诸多临床局限性！ 普通肝素 维生素K拮抗剂 低分子肝素 间接Xa因子抑制剂 肠道外给药 口服 肠道外给药 肠道外给药 1930s 1980s 1940s 2000s 三种新口服抗凝药的特性和研究状态 利伐沙班RECORD III期系列临床研究全髋关节置换术和全膝关节置换术后VTE预防 全球12,734名患者，每日一次利伐沙班10 mg与依诺肝素进行了比较 双盲双模拟，平行对照设计 全髋关节置换术 利伐沙班 10 mg 每日一次 5 周 vs 依诺肝素 40 mg 每日一次 5 周 全髋关节置换术 利伐沙班 10 mg 每日一次 5 周 vs 依诺肝素 40 mg每日一次10–14 天，随后给予安慰剂 全膝关节置换术 利伐沙班 10 mg 每日一次 10–14 天vs 依诺肝素 40 mg每日一次10–14 天 全膝关节置换术 利伐沙班 10 mg 每日一次 10–14 天vs 依诺肝素 30 mg 每日两次10–14 天 4 2008年6月 2008年6月 n = 4541 n = 2509 n = 2531 n = 3149 延长疗程方案 北美方案 主要疗效终点 – 复合终点 所有DVT (近端和/或远端） 非致死性PE 全因死亡 安全性终点 : 大出血 临床相关的非大出血 2008年6月 欧洲方案 延长疗程方案vs短期疗程 2009年5月 RECORD2 3 Chinese data: conclusions Results of efficacy and safety from the Chinese subpopulations in RECORD2 and RECORD3 were consistent with results from the total study populations Lassen et al., N Engl J Med 2008;358:2776–2785; Kakkar et al., Lancet 2008;372:31–39. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 中华骨科杂志 2009;29(6) 静脉血栓症的实验室诊断 1） PC，PS，AT-III，APCR（FV Leiden) 2） D-Dimer THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * 幻灯片2 动