课件：脑出血临床表现.pptVIP

1. 基底节区出血 1.1 外科手术指征：有下列表现之一者，可考虑紧急手术： 1.1.1 颞叶钩回疝； 1.1.2 CT、MRI 等影像学检査有明显颅内压升高的表现（中线结构移位超过 5mm；同侧侧脑室受压闭塞超过 1/2；同侧脑池、脑沟模糊或消失）； 1.1.3 实际测量颅内压（ICP） 25mmHg。 2. 丘脑出血 2.1 外科手术指征：同基底节区脑出血。 3. 脑叶出血 参照基底节区脑出血 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4. 脑室出血 4.4 外科治疗适应证 4.1.1 少量到中等量出血，患者意识清楚，GCS8 分，无梗阻性脑积水，可保守治疗或行腰池持续外引流； 4.1.2 血量较大，超过侧脑室 50%，GCS8 分，合并梗阻性脑积水者。行脑室钻孔外引流。 4.1.3 出血量大，超过侧脑室容积 75% 甚至脑室铸型，GCS8 分，明显颅内高压者，需开颅手术直接清除脑室内血肿。 5. 小脑出血 5.1 外科手术指征 5.1.1 血肿超过 10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅内高压； 5.1.2 脑疝患者； 5.1.3 合并明显梗阻性脑积水； 5.1.4 实际测量颅内压（ICP）25mmHg。 6. 脑干出血 严重脑干出血保守治疗死亡率及残废率很高，国内有手术治疗的探索及报告，有助于降低死亡率。但其手术指征、术式及疗效等有待进一步研究和总结。 一、发病特点 1、多见50岁以上的高血压病人 2、常在白天活动或过度兴奋或情绪激动时发病 3、发生前常无预感，个人在出血前有短暂的手脚行动不便和短暂意识障碍 4、绝大多数突然起病，数分钟到数小时达高峰 二、常见临床表现 1、头痛头晕：头痛是脑出血的首发症状。 2、运动和语言障碍：运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 3、呕吐 4、眼部症状：瞳孔不等大（eg：胞疝病人）；偏盲和眼球活动障碍。 5、意识障碍：表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。 三、脑出血的分类 1、原发性脑出血与继发性脑出血的分类，目前得到较多认可。 2、出血部位分类 2.1、壳核-内囊出血 2.2、丘脑出血： 2.3、脑叶出血： 2.4、脑桥出血： 2.5、小脑出血： 2.6、脑室出血： （1） 壳核-内囊出血： 出现两眼向出血灶同侧凝视的三偏征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。主侧半球病变常伴有失语，辅侧半球病变多出现体现障碍。 （2） 丘脑出血： 丘脑出血常出现病灶对侧的偏身浅感觉障碍与深感觉障碍；出血常波及中脑，发生一系列眼球症状，两眼同向运动不能或两眼向上运动受限而处于向下视，犹如“落日”状，瞳孔变小或不等大，对光反射迟钝或消失。血肿若压迫第三脑室移位可累及丘脑下部出现高热，脉搏增快及血压升高，预后不良。 （3） 脑叶出血： 也称为皮质下白质出血，可发生于任何脑叶。除表现头痛、呕吐外，不同脑叶的出血，临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出现可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。 （4） 脑桥出血： 通常为突然起病的深昏迷而无任何预感或头痛，可在数小时内死亡。双侧锥体束征和去脑强直常见。早期表现病灶侧面瘫，对侧肢体瘫痪，称为交叉性瘫痪。脑桥出血两眼向病灶侧凝视。脑桥出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温持续增高。由于脑干呼吸中枢的影响常出现不规则呼吸，可在早期出现呼吸困难。 （5） 小脑出血： 多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。 （6） 脑室出血： 一般分为原发性和继发性，原发性脑室内出血为脉络丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1~2小时便陷入昏迷、高热、四肢瘫痪或呈强直性抽搐、血压不稳、呼吸不规律等。病情多为严重，预后不良。 四、辅助检查 1. 影像学检查 影像学检査是诊断 ICH 的重要方法，主要包括：脑 CT、 MRI 和脑血管造影等。CT 及 MRI 能够反映出血的部位、出血量、波及范围及血肿周围脑组织情况。 1.1?CT 扫描： 是诊断脑卒中首选的影像学检査方法。使用广泛，ICH 在 CT 上表现为高密度影， 根据多田公式粗略计算血肿体积：血肿体积 T（ml）=π/6*L*S*Slice，式中 L 为血肿的长轴，S 为短轴，Slice 为所含血肿层面的厚度（cm），目前有相关软件可根据 CT 图像精