课件：不孕症研究生课程.pptVIP

五、女性不孕症病证结合治疗6 对于IVF-ET失败病例应当注意的问题： ⑴首先要对患者进行全面评估 患者年龄；超排后卵泡大小；一次促排的卵子数量；月经量；IVF次数；激素用量；中医证候（潮热汗出、带下量少、口渴、烦躁、舌红、脉弦细）等。 ⑵等待时机、改善机体内环境，不打无准备之仗。 病例8 原发性不孕症；黄体功能不健 肖某某，女，34岁，2006年2月13日初诊。 主诉：结婚9年半未孕。 现在症：来诊时自诉无不适感觉，但易烦躁，面部痤疮，口干，经期腰酸、腹泄；末次月经2006年1月23日。舌质嫩暗、苔白、中心黄，脉象细弦不稳。 病例8 原发性不孕症；黄体功能不健 病患特点： 1. 原发性不孕9年，月经先后不定期； 2. 两次人工受精（IUI）+1次试管婴儿助孕（IVF-ET）均告失败； 3. 本人及丈夫相关检查均正常。 病例8 原发性不孕症；黄体功能不健 辨证：肝郁化热，脾肾两虚。 治法：疏肝清热，补肾健脾。 方药：①取逍遥散+寿胎丸合方加减。 柴胡10g 黄芩10g 金银花15g 绿萼梅10g 桔梗10g 茯苓20g 冬瓜皮30g 茵陈蒿15g 续断30g 杜仲10g 女贞子15g 桑寄生30g 川黄连5g 炙甘草6g 赤白芍各15g ② 取“半夏厚朴汤”与“小承气汤”方意，开郁泻热、保存津液。 六、女性不孕症中医药研究进展1 ——排卵功能障碍 ⑴补肾中药具有类激素样作用 ⑵补肾+活血化瘀中药（桃仁、红花） ⑶补肾疏肝法合用（增加靶器官的激素受体） ⑷补肾中药+化痰通利（具有抗胰岛素作用） ⑸中药周期疗法 六、女性不孕症中医药研究进展2 1. 排卵功能障碍 2. 输卵管阻塞性不孕症 3. 免疫性不孕症的治疗 4. 辅助生育技术失败后的不孕症患者特点 常用辅助生育技术简介1 1.人工受精技术（AI） 1.1人工受精种类 ⑴根据精液放置位置分为：后穹隆人工受精、宫颈管内人工受精和宫腔内人工受精； ⑵根据精子来源分为：夫精人工受精（AIH）和供精人工受精（AID）。 1.2人工受精适应症 ⑴AIH适应症：①男性不育（少精、弱精、液化异常、性功能障碍、生殖器畸形）；②女性宫颈因素不育；③女性生殖道畸形与心理因素导致性交不能等不育；④免疫性不育；⑤原因不明不育。 ⑵AID适应症：略。 常用辅助生育技术简介2 2.体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET） 2.1常规体外受精与胚胎移植 ⑴优势卵泡的选择与募集 ⑵控制性超促排卵 ⑶取卵及预防感染 ⑷体外受精与受精卵培养 ⑸胚胎移植（4～8个细胞的早期囊胚）入宫腔 ⑹黄体支持 常用辅助生育技术简介3 2.体外受精-胚胎移植技术（IVF-ET） 2.2卵细胞浆内单精子显微注射（ICSI） 2.3植入前胚胎遗传学诊断技术（PGD） 2.4配子输卵管内移植技术（GIFT） 2.5未成熟卵子体外培养技术（IVM） 常用辅助生育技术简介4 3.辅助生育技术常见并发症 3.1卵巢过度刺激综合征（OHSS） 总发生率为20%（卵巢大、腹水、高凝状态）。 3.2多胎妊娠 CC：5%～10%；GnRH：20%～40%；IVF-ET：25%～50%；导致孕妇的妊娠并发症、围产儿并发症、围产儿死亡率均明显上升。 3.3其他 流产率、早产率、异位妊娠率、宫内外同时妊娠发生率均较高；出血、感染。 3.4患者心理状态维护。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、女性不孕症的中医辩证治疗3 1.肾虚—— ⑶肾阴虚证 主要证候：婚久不孕，周期提前或停闭或漏下不止或经期延长，经量少，经血黯红；形体消瘦、头晕耳鸣、腰酸膝软、五心烦热、失眠多梦、带下量少、肌肤失润、阴中干涩；舌暗红或嫩红、苔少或剥苔，脉沉细或细数。 辨证要点：病史：先天肾阴不足，房劳多产，耗伤精血病史； 治法：滋肾养精、调补冲任。 四、女性不孕症的中医辩证治疗4 2. 肝气郁结 主要证候：婚久不孕，周期先后不定，或经来腹痛，经量多少不一，经血色黯、或夹有血块；经前胸胁少腹乳房胀痛、或烦躁易怒，精神抑郁，善太息；舌质暗红、边有瘀斑，苔白或黄，脉弦或细弦。 辨证要点：病史：素性抑郁、或精神紧张焦虑，内伤七情病史； 治法：疏肝解郁，理血调经。 四、女性不孕症的中医辩证治疗5 3. 瘀滞胞宫 主要证候：婚久不孕，周期延后或正常，经来腹痛、甚或周期性加剧，