课件：咯血药物治疗.pptVIP

本品肌注吸收良好，3-5分钟开始起效，可维持20-30分钟，静脉注射或滴注时起效更快，但维持时间很短，半衰期为20分钟。 对本药过敏者、高血压、冠状动脉疾病的患者、心衰者、肺源性心脏病者禁用。不良反应有血压升高、胸闷、出汗、腹痛、支气管哮喘、过敏性休克。 用法：静脉注射，紧急情况可用5-10u加5%20ml稀释后缓慢静脉注射。大量咳血时，可静脉注射10u。静脉滴注时，用NS或5%GS500ml,稀释后缓慢滴，一次极量为20u，一日次数可视情况而定。同时应严密观察是否有不良反应出现。静脉滴注时应注意药物浓度及滴速，一般为每分钟20滴，滴速过快或静脉推注易引起腹痛或腹泻。用药前后及当时应注意监测血压。 四、凝血因子制剂 人凝血因子Ⅷ 凝血酶原复合物 凝血酶 人纤维蛋白原 重组因子Ⅶ激活物 上述制剂含有各种凝血因子，常作为替代和补充疗法，防治因凝血因子不足所致的出血。 4.1凝血酶 从牛血或猪血浆中提取凝血酶原，然后经激活、精制得到的凝血酶无菌冻干品。能使纤维蛋白原转化为纤维蛋白。外用于创口局部 ，也可口服或局部灌注用于消化道止血。止血作用快，局部止血时。1—2mi n即可使出血停止。凝血酶主要用于结扎止血困难的小血管、毛细血管以及实质性脏器出血，包括脏器表面的渗血、上消化道出血、各种手术中的小血管出血。必须注意严禁注射，否则会导致血栓形成甚至因此危及生命。 五、止血药的合理应用 Vi t K适用于维生素K缺乏引发的出血；抗纤溶药物对一般慢性渗血效果较好，对严重大出血、癌症出血及创伤出血效果较差，且不适用于非纤维蛋白溶解引起的出血性疾病，如脑内动脉出血等。没有适应证或者过量使用抗纤溶 药物 ，反而易造成不利结果 ，促成高凝状态而带来危险后果。值得注意的是，肾功能不全、泌尿科手术后出现血尿及有血栓形成倾向的患者应禁用或慎用此类药物 六、咯血的非止血药物治疗 1、血管扩张剂 这类药可扩张血管降低肺动压及肺楔压，减少肺血流量。另外，全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床血流向肢体，起 “ 内放血”的作用 a 受体阻滞剂 有文献报道酚妥拉明治疗支气管扩张或肺淤血引起的咯血收到较好效果。 10—20mg 加入 5 ％葡萄糖 2 5 0—5 00ml 静脉滴入，连用 5—7天。有报道治疗6 0例大咯血，有效率达 85％，治疗中不良反应不大，血压下降甚少，但可增加气道高反应性。在血容量不足时易致血压下降，故应在补充血容量的基础上使用。 M受体阻滞剂 可阻断神经节后末梢释放乙酰胆碱，解除平滑肌痉挛，扩张外周血管，肺血管内血液流至四肢” ，从而减少回心血量，降低肺动脉压而止血，同时，阿托品尚能减轻咳嗽，减少痰量 阿托品：肌注本品1—2mg ，若2—3小时后仍有咯血，再肌注 1—2mg，有效率达90％，起效时间平均 5小时 糖皮质激素：具有非特异性抗炎作用，能增加血管 张力，减少血管渗出。抑制肥大细胞脱颗粒反应 ，降低肝素水平，缩短凝血时间，对浸润性肺结核，肺炎所致咯血有辅助效果。当然还应同时加强抗痨、抗感染治疗。常用剂量：地塞米松5mg每4小时1次，稳定后改为 1日2次，共3～5天。或氢化可的松100～300mg／天。但不宜长期大量使用，使用时应注意有无皮质激素使用的绝对或相对禁忌，如精神病、溃疡病等。 卡托普利因在国内应用于咯血治疗已有多年，认为此药有扩张血管、降低肺循环压力达到止血的目的。常用300～500mg加入5％葡萄糖 500 m l 中静滴，1日2次，见效后减量。或5 0 m g加入2 5 ％葡萄糖 4 O ml 中静推，每4～6小时1次。对使用垂体后叶素有禁忌者尤为适用。无明显不良反应。 参考文献 陈勤奋,李佩,陈字,等.常用止血药物的合理应用（C）.上海医药,2009,30 (9):394-396 王赶云.浅谈止血药物在治疗咯血中的运用.中 国社区医师.2005, 106(7):4-5 苗玉圃,胡亚宁,等.阿托品治疗咯血62例临床观察(B).中华当代医学,2005, 3(3):51 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 咯血药物治疗 正常的止血机制有赖于血管壁、血小板、凝血系统、抗凝系统 、纤维蛋白溶解 ( 纤溶 ) 系统和血液流变学等结构与功能的完整性以及它们之间的生理性调节和平衡 目前临床上应用的止血药有通过收缩小动脉和毛细血管、增强血小板功能 、 加速加强血液凝固过程，或是抑制血块溶解过程来达到止血目的 作用机制 1、促进凝血系统功能的止血药，蛇毒血凝酶，维生素 K，止血敏 2、 凝血因子制剂，冻干人凝血因子 Ⅷ、 凝血酶原复合物、 凝血酶和冻干人纤维蛋白原 3、 抑制纤维蛋白溶解系统的止血药( 也称抗纤溶剂) ，氨甲苯酸、 氨甲环酸、 抑肽酶和氨基己酸。 4 、