课件：NCCN胃癌指南内镜和靶向治疗篇.pptVIP

内镜治疗 内镜治疗 ESD适应症 1、分化型腺癌，局限于粘膜层，不合并溃疡，不论病 灶大小 2、分化型腺癌，局限于粘膜层，虽合并溃疡，但病灶3cm 3、未分化型腺癌，局限于粘膜层，不合并溃疡，病灶2cm 4、分化型腺癌，尽管浸润至粘膜下层浅层，病灶3cm Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gastric Cancer. 2011;14:113-23. 内镜治疗 ESD对胃的小病灶整块切除已经被证实比 EMR在早期胃癌中更有效. Soetikno R, Kaltenbach T, Yeh R, et al. Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract[J]. J Clin Oncol, 2005, 23(20):4490-4498 内镜治疗 但ESD相对EMR开展需要术者具备更高的 技巧和完备的器材。 同时两者虽然出血的风险相当，但穿孔的风 险ESD高于EMR。 内镜治疗 EMR或ESD治疗早期胃癌，病理证实为低 化、证实具有脉管浸润、淋巴结转移或侵犯胃 壁粘膜下层深肌层，则认为切除不完全，应该 考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早期胃癌的ESD治疗 内镜治疗 其他内镜治疗 1、内镜下肿瘤消融 ：推荐用于短期止血。 2、内镜下金属扩张支架置入术：可长期有效 缓解胃食管结合部或胃流出道的肿瘤梗阻（胃 空肠吻合手术可能对长期生存更加有益） 3、通过内镜引导下行胃造瘘或空肠造瘘：用 于改善经严格筛选、肿瘤未侵犯胃远端的病例 的厌食、吞咽困难或营养不良的长期症状。 治疗后监测 每3-6个月随访1次，共1-2年；之后每6-12 个月随访1次，共3-5年；以后每年1次。 治疗后监测 在胃癌根治性治疗后的内镜监测需要密切关 注粘膜表面变化的细节并对所见任何异常部位 进行多点（4-6）活检。狭窄部位需要进行活 检以除外肿瘤因素。 治疗后监测 内镜检查中结合超声内镜对发现疾病复发敏感 性较高。如发现可疑淋巴结或胃壁增厚，需在 超声内镜引导下行细针穿刺。 靶向治疗 晚期胃癌的治疗一直是一个研究热点，随着 靶向药物在乳腺癌、恶性淋巴瘤等恶性肿瘤治 疗中获得成功，人们对晚期胃癌的靶向药物治 疗也开始进行一些有益的尝试。 靶向治疗 人表皮生长因子受体2（HER2）基因和（或） HER2 蛋白经证实在胃癌和胃食管结合部腺的 发生起重要作用。 文献报道的HER2 基因扩增及HER2 蛋白过 表达在胃癌分别为12% ～ 27% 和9% ～23%。 Hechtman JF, Polydorides AD. HER2/neu gene amplification and protein overexpression in gastric and gastroesophageal junction adenocarcinoma: a review of histopathology, diagnostic testing, and clinical implications. Arch Pathol[J] Lab Med, 2012,136(6):691-697. Janjigian YY, Werner D, Pauligk C, et al.Prognosis of metastatic gastric and gastroesophageal junction cancer by HER2 status: a European and USA International collaborative analysis[J]. Ann Oncol, 2012, 23(10):2656-2662. 靶向治疗 但HER2表达情况与胃癌患者的预后之间的关系仍不明确。 一些研究显示HER2-neu阳性患者预后差。而其他一些研究显 示除了小部分肠型胃癌患者外，HER2表达与患者生存没有相关 性。 HER2表达情况最重要的临床意义在于关系着进展期或晚期胃 癌患者的治疗。 所以指南推荐只在转移性胃癌患者在诊断时要行HER2 检测。 靶向治疗 ToGA 研究是首个在HER2 阳性胃癌患者 中评价曲妥珠单抗联合化疗药物治疗晚期胃癌 的前瞻性多中心随机Ⅲ期临床研究 。 靶向治疗 T