课件：下肢骨折及关节损伤讲诉.pptVIP

半月板破裂的类型 纵裂，也称“桶柄样撕裂”； 中1/3撕裂，又名体部撕裂； 前角撕裂； 前1/3撕裂 后1/3撕裂 分层擘裂，又名水平擘裂。 临床表现 只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。 多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。 受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，有时有关节内积血。 急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响。有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿，再听到“咔嗒”一声，关节又可伸直，此种现象称为关节交锁。交锁可以偶而发生，也可以频繁发生。频繁地发作交锁影响日常生活与运动。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 慢性阶段 体征: 有关节间隙压痛，弹跳，膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的萎缩。沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点的部位，可以大致判断出是前角、体部或后角的撕裂。前角的水平擘裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳。膝关节屈曲挛缩则提示撕裂的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁。股内侧肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结构紊乱。 几种特殊试验 过伸试验： 膝关节完全伸直并轻度过伸时，半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧痛。 过屈试验：将膝关节极度屈曲，破裂的后角被卡住而产生剧痛。 半月板旋转试验（McMurray-Fouche试验）：病人仰卧，患侧髋膝完全屈曲，检查者一手放在关节外间隙处作触诊，另一手握住足跟后作小腿大幅度环转运动，内旋环转试验外侧半月板，外旋环转试验内侧半月板，在维持旋转位置下将膝关节逐渐伸到90（MuMurray试验）。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位触到响声，表示半月板后角损伤；关节伸到90左右时才发生响声，表示为体部损伤。再在维持旋转位置下逐渐伸直至微屈位（Fouche试验），此时触得响声，表示可能有半月板前角损伤 研磨试验（Apley试验）：病人俯卧，膝关节屈成90，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋动动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋引起疼痛，提示为内侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。 蹲走试验：主要检查半月板后角有无损伤。方法如下：嘱病人蹲下走鸭步，并不时变换方向，或左或右。如果患者能很好地完成这些动作，可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，是为阳性结果。半月板后角破裂病例在蹲走时弹响声是很明显的。本试验仅适用于检查青少年患者，特别适用于大规模体检时检查半月板有无损伤。 必须注意，没有一个试验是诊断膝关节半月板损伤的唯一依据，应综合临床症状，压痛点，以用各种阳性结果试验，才能作出最后诊断。 影像学检查与关节镜检查 X线平片检查：不能显示半月板形态，主要用于除外膝关节其它病变与损伤。 关节空气造影、碘溶液造影，或空气－碘溶液对比造影一度是有效的辅助诊断方法，但目前已被MR检查代替。超声检查尚处于实验阶段。 MR：分辩率高，可清晰显示出半月板有无变性、破裂、还可察觉有无关节积液与韧带损伤。但准确性不如关节镜检查。 关节镜检查：新技术，可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。不仅用于诊断，也可通过内镜进行手术，如活检、半月板修复及部分切除术。 治疗 急性半月板损伤，可用长腿石膏托固定4周。有积血者可用于局麻下抽尽后加压包扎。急生期过后疼痛减轻，可以开始作股四头肌操练，以免发生肌萎缩。 膝关节半月板破裂诊断明确者，以往作半月板切除术。虽然手术后症状消失，在术后3个月内还能在原半月板处再生一个三角形薄层纤维板，但切除了半月板的膝关节很容易产生骨关节炎。因此目前不主张将半月板完全切除。如果确有半月板损伤，目前主张在镜下手术，边缘分离的半月板可以缝合，容易交锁的破裂的半月板瓣片可以局部切除，有条件缝合的亦可以予以修复。破碎不堪的半月板可以在镜下全部摘除。内镜下手术创口很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早期起床活动，已成为常规处理方法。 胫腓骨干骨折 解剖概要 胫骨和股骨一样，是承重的重要骨骼。位于皮下，前方的胫骨嵴是进行骨折后手法复位的重要标志。胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1/3交界处，变成四边形。在三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。胫骨上端与下端关节面是相互平行的。若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。腓骨的上、下端与胫骨构成胫腓上关节和胫腓下关节，为微动关节，腓骨不产生单独运动，但可承受1/6的负重。 胫腓骨间有骨间膜连接，在踝关节承受的力除沿胫骨干向上传递外，也经骨间膜由腓骨传导。月国动脉在分出胫前动脉