课件：创伤性休克的急救护理演示课件.pptVIP

严密观察病情变化 对于休克病员除严密监测生命体征外，还随时观察意识表情，意识表情常可反映脑组织血液灌流情况。 严密观察病情变化 随时检查并保证病人输液、输血，导尿等各种管道通畅。 严密观察病情变化 ①血压变化是诊断和治疗休克的重要指标，尤其是脉压差变化意义更大。在抢救过程中，每隔15min～30min测量血压1次，并进行记录，直至血压稳定后，减少测量次数。 ②注意脉搏的快慢、强弱，以对休克的转归做出判断。 ③呼吸变化：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，因此进行了密切观察并及时报告医师进行了有效的对症处理。 消除引起休克的因素 急诊医生应迅速制止外出血，首先迅速控制活动性出血。对于小动脉、静脉出血，可用小血管钳或丝线结扎。如有较大创伤面出血时，可用无菌纱布加压包扎，并抬高患肢。深部较大动脉、静脉出血可用小血钳夹闭出血点。四肢的血管出血可用止血带暂时止血。并注重准确记录上止血时间，每间隔30min开放止血带3~5min以防肢体坏死。尽快入手术室进行清创术和止血。对于胸腹腔内大出血，应在积极抗休克的同时立即进行手术探查止血。 消除引起休克的因素 例如开放性骨折合并伤出血的患肢，处理：原则上应迅速进行伤口清创。骨折部位应妥善固定、制动，若为四肢长管骨干骨折应用夹板固定并制动患肢；若为多根多处肋骨骨折应给予宽胶布或多头带固定胸壁；若为颈椎骨折应用颈托固定制动等。剧烈疼痛可反射性引起血管扩张、血压下降，加重休克，剧烈疼痛时给予适当肌肉注射杜冷丁或曲马多等止痛药。 药物治疗 休克时，由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积，发生了不同程度的酸中毒。根据实验分析报告给予碱性药物，如5%碳酸氢钠等。15例患者出现酸中毒，均给予及时纠正。 药物治疗 患者在充分补充血容量，纠正酸中毒的基础上应用了血管活性药物如间羟胺、多巴胺，以解除微动脉和微静脉痉挛，改善微循环和重要器官血液供应，随时观察血压，一般将血压维持在12.0kPa/8.0kPa时停用。 做好术前预备 手术治疗是最有效的急救方法，创伤性休克患者多数伴有骨折、颅脑损伤、腹部脏器破裂及复合性损伤等，必须进行手术治疗，因此，在抗休克治疗的同时，做好各项检查、药物皮试、备皮备血等术前预备。 心理护理 在抗休克的过程中，给患者以心理安慰，解除患者紧张惧怕心理，耐心劝导患者，使其能积极配合抢救。 休克是导致器官功能不全或衰竭的主要原因，也是创伤患者致死的主要原因。创伤性休克具有伤情复杂、病情变化快的特点，抢救工作稍有延误可危及患者生命。因此，急诊科医护人员在抢救创伤性休克过程中，必须有高度的抢救意识，快速的反应能力和病情鉴别观察能力，有丰富的急救知识和娴熟的护理技能，熟记抢救程序、流程，熟悉心电监护仪、呼吸机、缩短受伤检查时间，积极主动地实施相应的急救措施，为患者赢得抢救时间间。 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 创伤性休克与损伤部位、损伤程度和出血量密切相关，急诊时必须根据伤情迅速得出初步判断，对重危伤员初诊时切不可只注意开放伤而忽略极有价值的创伤体征。注意观察伤员的面色、神志、呼吸情况、外出血、伤肢的姿态以及衣服撕裂和被血迹污染的程度等。因而，早期诊断休克，及时处理，同时积 极查找病因，对于挽救患者的生命有十分重要的意义。 休克的临床表现 分期 程度 神志 口渴 皮肤黏膜 脉搏 血压 体表血管 尿量 估计失血量 色泽 温度 休克代偿期 轻度 神志清楚，伴有痛苦表情、精神紧张 明显 开始苍白 正常或发凉 100次/分以下、尚有力 收缩压正常或稍升高、舒张压增高、脉压缩小 正常 正常 小于20%（约800ML） 休克 中度 神志尚清楚、表情淡漠 很明显 苍白 发冷 100～120次/分 收缩压90～70mmHg、脉压小 表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓 尿少 20%～40%（约800-1600ml） 休克抑制期 重度 意识模糊、神志不清、昏迷 非常明显（可能无主诉） 显著苍白、肢端青紫 湿冷，肢端更明显 速而细弱、或摸不清 收缩压小于70mmHg或测不到 毛细血管充盈更加迟缓、表浅静脉塌陷 尿少或无尿 大于40%（大于1600ml） 休克诊断标准是： ①有诱发休克的原因。 ②有意识障碍。 ③脉搏细速，超过100次/分钟或不能触知。 ④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2秒钟），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量少于30ml/h或尿闭。 ⑤收缩血压低于10.7kPa（80mmHg）。 ⑥脉压差小于2.7kPa（20mmHg）。 ⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降30%以上。 凡符合上述第①项以及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。 因此，对严重创伤要有全面认识，尤其对失血