课件：抗菌药物治疗性应用的基本原则演示课件.pptVIP

五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （一）品种选择 （二）给药剂量 （三）给药途径 （四）给药次数 （五）疗程 （六）抗菌药物联合应用 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （一）品种选择 a根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 b经验性治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （二）给药剂量 a一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 b重症感染（血流感染、感染性心内膜炎等）、 等抗菌药物不易到达的部位感染（中枢神经系统感染等）宜较大剂量（治疗剂量范围高限） c单纯性下尿路感染，多数药物尿药浓度远高于血药浓度，可应用较小剂量（治疗剂量范围低限） 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 感染类型1 每24小时剂量 疗程（天）2 医院内肺炎 750 mg 7～14 社区获得性肺炎3 500 mg 7～14 社区获得性肺炎4 750 mg 5 急性细菌性鼻窦炎 750 mg 5 500 mg 10～14 慢性支气管炎的急性细菌性加重 500 mg 7 复杂性皮肤及皮肤软组织感染（cSSSI） 750 mg 7～14 非复杂性皮肤及皮肤软组织感染（uSSSI） 500 mg 7～10 慢性细菌性前列腺炎 500 mg 28 复杂性尿路感染（cUTI）或急性肾盂肾炎（AP）5 750 mg 5 复杂性尿路感染（cUTI）或急性肾盂肾炎（AP）6 250 mg 10 非复杂性尿路感染 250 mg 3 吸入性炭疽（暴露后），成年和儿科患者＞50 kg和≥6个月7、8 儿科患者＜50 kg和≥6个月7、8 500 mg 参见下表（表2） 608 608 五、综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案 （三）给药途径 轻、中度感染 采取口服治疗，选取口服吸收良好的抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。 注射给药（仅在下列情况下可先予以注射治疗） （1）不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者） （2）患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道疾病或肠道吸收功能障碍等） （3）所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型 （4）需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） （5）感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等） （6）患者对口服治疗的依从性差。 。 （三）给药途径 肌内注射—给药难以使用较大剂量，吸收也手药动力学等众多因素影响，只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者 接受注射用的感染患者经初始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药， （三）给药途径 抗菌药物的局部应用宜尽量避免： 皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生。 治疗全身性感染或脏器感染时，避免局部应用抗菌药物（应避免将主要供全身应用的品种做局部用药） （三）给药途径 局部应用抗菌药物情况： a全身性给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（治疗中枢性神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性后壁脓肿脓腔内注入抗菌药物等） b眼部及耳部感染的局部用药 c某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染 （三）给药途径 局部用抗菌药物品种选择条件： 刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性、不易导致过敏反应 （青霉素、头孢菌素类等交易产生过敏反应的药物不可局部应用） （氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳） （四）给药次数 药动学和药效学相结合的原则给药 保证药物在体内能发挥最大药效，杀灭感染灶病原菌。 时间依赖型抗菌药物：应一日多次给药（青霉素、头孢菌素类、其他β-内酰胺类、红霉素、克林霉素等） 浓度依赖性抗菌药物：可一日一次给药（氟喹诺酮类、氨基糖苷类等） （五）疗程 宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，有局部病灶者需用药至感染灶控制或完全消散。 血流感染、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、B组链球菌咽炎和扁桃体炎、侵袭性真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并减少或防止复发。 （六）抗菌药物联合应用 抗菌药物联合应用指征（单一药物可有效治疗的感染不需要联合用药） 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌