课件：AKI治疗的液体平衡控制演示课件.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 平均动脉压 65mmHg 中心静脉压 8-12mmHg 中心静脉氧饱和度（SvO2） 70% 上述参考目标未考虑脓毒症休克伴AKI以 及缺血性ATN的肾脏结局 N Engl J Med 345:1368–1377,2001 不伴AKI脓毒症休克液体平衡参考目标 颈外静脉检查评估中心静脉压 Arch Intern Med. 2006;166:2132-2137 30-45。 敏感度、特异度、阳性/阴性似然比、 阳性/阴性预测率 Arch Intern Med. 2006;166:2132-2137 结 论 与漂浮导管测得的CVP相关性较好 对于CVP偏低（5cmH2O）或偏高（10mmH2O）的危重病患者，高较参考价值 简单易行，无创，可随时重复测量 缺点： 测量误差大 能被测量的颈外静脉长度有限 Arch Intern Med. 2006;166:2132-2137 评价心输出量：生物电阻抗、 热稀释法、FICK法 结 论 热稀释法较生物电阻抗准确，且测量变异度小 对不同疾病的心输出量预测敏感度不同 不够精确 AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE January 2005, Volume 14, No. 1 其他无创监测 A volume-based approach to measuring ventricular preload The derivation of cardiac output using transpulmonary indicator dilution The derivation of cardiac output using transpulmonary indicator dilution The derivation of cardiac output using transpulmonary indicator dilution The derivation of cardiac output using transpulmonary indicator dilution Pulse contour analysis: PiCCO Pulse power analysis: PulseCO …… European Journal of Anaesthesiology 2009, Vol 26 No 11 主要内容 概述 重症AKI液体平衡的病理生理 重症AKI容量状态的评估 容量过负荷的不良影响 CRRT容量控制的目标 CRRT容量控制并发症的防治 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 容量过负荷的不良影响 在各种危重病时，如急性肺损伤、脓毒症、AKI等 大量补液导致的FO对患者有害 容量过负荷对各系统的损害 PICARD study AKI容量过负荷与死亡率 观察性研究，n=610，其中396人行透析 容量负荷：总入量-总出量 容量过负荷FO定义：体重较基线水平增长10%以上 Kidney Int 2009; 76:422–427 基线资料 Kidney Int 2009; 76:422–427 基线资料 Kidney Int 2009; 76:422–427 行替代治疗者：FO与死亡率 Kidney Int 2009; 76:422–427 未行替代治疗者：FO与死亡率 Kidney Int 2009; 76:422–427 FO%与死亡率 Kidney Int 2009; 76:422–427 IHD与CRRT净超滤量比较 Kidney Int 2009; 76:422–427 PICARD Study结论 重症AKI，容量过负荷增加死亡率，降低肾功能恢复率 透析人群中容量过负荷的程度和持续时间均影响预后 对于清除水分，CRRT较IHD更理想 容量负荷可认为是“生物标记”，影响预后 Kidney Int 2009; 76:422–427 前瞻性研究 初始透析时 经体重校正的容量过负荷百分比（the percentage of fluid overload adjusted for body weight (%FO?BW)） 存活者VS非存活者为 14.2 ± 15.9% vs. 25.4 ± 32