课件：膝关节损伤韧带半月板骨.ppt

MRI 联合损伤 损伤暴力大时往往合并以下损伤： 韧带断裂：侧副韧带、交叉韧带等 髌骨脱位 关节软骨损伤 治疗 急性期：抽出积血，棉花腿加压包扎2-3周，减少炎症反应，边缘分离的可愈合；交锁明显，早期关节镜手术。 慢性期：症状不明显的，不影响训练的保守治疗；症状明显的，交锁的手术治疗。 肌肉力量的练习尤为重要。 手术治疗 切开手术：半月板切除术（能解除损伤半月板引起的症状，但长期效果不佳，引起退行性骨关节炎；杨晨）。动物实验表明退行性骨关节炎的轻重程度与半月板切除的多少相关。 关节镜手术： 半月板完全切除术 半月板修整术 半月板缝合术 半月板移植术 半月板切除对关节的影响 对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷） 研究1：关节接触面积的变化6cm2?2cm2，关节承重增加300%。 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。 对关节稳定性的影响 限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。 尽可能只去除半月板的不稳定的部分 半月板切除后的再生 动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。 关节镜手术 半月板咬碎取出 膝关节盘状软骨损伤 发育畸形 外侧多于内侧，亚洲人较欧美人多见 较正常半月板大，它不象正常半月板仅充填在关节间隙的边缘，而是占据整个关节间隙，往往使胫股关节面不能直接接触。 运动中容易损伤，许多患者无明显损伤史。 关节镜下正常半月板 盘状半月板 诊断及治疗 除半月板症状外，有明显的钝响及弹拨现象（伸屈时突然左右摆动） 成型？全切！ 无损伤的无须治疗 切除后较正常半月板患者恢复慢，儿童效果好，成人3-4个月方能恢复正常活动。 半月板变性或周围炎 是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，单会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症。 损伤病理 肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。 诊断及治疗 大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。 预防 训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活 防止粗野动作造成意外 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 动物试验显示，半月板横裂如果裂口与周缘血运相通，10周后，肉芽组织可自周缘长入缺损内，浅层的滑膜可增长入半月板内，以协助完成修复过程。 半月板的神经随血管分布。 红区，红白区，白区 * 伸直时限前，屈曲时向后。 * 篮球：争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转。 足球：急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板。 体操：筋斗及各种下法落地时，中心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转。 举重：起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势。 冰雪项目：屈膝摔倒。 * Lock: MM 10-30., LM 70. * Only Grade III of IV signals correlate with a meniscal tear. Someone has found MRI to be less sensitive in diagnosing peripheral meniscus tears and not useful in evaluating the meniscus after repair because of the persistence of Grade III signals after proven meniscal healing. * Our philosophy in treating a meniscus lesion is to eliminate the symptoms stemming from the torn meniscus so that the athlete can return to sport. We also, however, look for the best long-ter