课件：VA诊断治疗.pptVIP

宿主 病原体 机械 人手 II 阻断病原菌传播 Ⅱ阻断病原菌传播呼吸机治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（1） 所有要灭菌或消毒的呼吸治疗及其它有关设备均先需要彻底清洁（ ⅠA ） 直接或间接接触下呼吸道粘膜的设施或物品，须经灭菌或高水平消毒（ⅠB） 用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水淋洗（ⅠB） 不论物品淋洗后是否加用酒精进行干燥，不建议使用自来水（Ⅲ） 一次性用品不要重复使用，除非有资料表明物品经处理后其对病人不具有危险，并且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值。 II 阻断病原菌传播呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（2） 呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒（IA） II 阻断病原菌传播呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（3） 同一病人使用的呼吸机，其呼吸回路管道，包括接管、呼气活瓣以及湿化器，更换时间不要过于频繁即短于48小时的间隔，除非肉眼可见呼吸道分泌物污染（IA） 不同病人之间使用时，则要经过高水平消毒（IB） II 阻断病原菌传播呼吸治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（4） 联接呼吸机的管道上的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要当心避免引流液流向病人侧，操作后要洗手（IB） 不主张在呼吸回路的吸气管道与湿化罐之间放置虑菌器（IB） * Mucosa Normal/Abnormal Ⅱ阻断病原菌传播呼吸机治疗及有关设备装置的消毒灭菌与维护（5） 墙式湿化瓶：不同病人之间使用，则要更换输氧管道、鼻塞或面罩（ⅠB） 雾化器：同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要消毒和无菌水淋洗或作干燥（ⅠB）；不同病人间使用，则要更换预经灭菌或高水平消毒的雾化器（ⅠB） 雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作（ ⅠA ）避免用大容量的雾化器对室内空气进行消毒处理，而且雾化液要用灭菌水（ ⅠA ） 作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过24小时，要进行灭菌或高水平消毒处理（ ⅠB） 手压式的呼吸气囊，在不同病人之间使用时要灭菌或高水平消毒 Ⅱ阻断病原菌传播阻断人与人之间的细菌传播（1） 不论是否带手套，接触粘膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后，或接触有气管插管或气管切开 的病人前后，或接触病人正在使用的呼吸治疗设备前后，均应洗手（ ⅠA ） 处理任何病人的呼吸道分泌物或分泌物污染的物品时，应戴手套（ ⅠA ）下列情况应更换手套并洗手：接触病人之后；接触呼吸道分泌物或其污染的物品之后和接触另一病人、物品或环境表面之前；接触同一病人污染的身体部位和呼吸道或呼吸治疗设备之间（ ⅠA ） Ⅱ阻断病原菌传播阻断人与人之间的细菌传播（2） 如果预计会有呼吸道分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人之前更换隔离衣（ ⅠB） 气管切开应在无菌环境下进行（ ⅠB），更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要进行灭菌或高水平消毒（ ⅠB） 作呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套而非必须无菌手套（Ⅲ）。如果开放吸引系统，要采用一次性无菌吸引管（Ⅱ）。去除吸引管上的分泌物，要用无菌水（ ⅠB）。不同病人之间吸引时，要更换整个长条吸引管，并且更换吸引瓶（ⅠB） III 改善宿主的易感性（1） 如无反指征，推荐经口而非经鼻气管插管(Ⅱ) 尽早拔除气管插管、气管内套管和/或胃管。经胃管给食要采用间隙性（IB） 推荐使用气囊上方带侧腔的气管插管(SDD)，有利于积存于声门下气囊上方分泌物的引流，减少VAP发生。（III） 气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除（IB） III 改善宿主的易感性（2） 预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，使用硫糖铝或H2受体阻滞剂尚无定论（II） 不推荐口服或静脉使用抗革兰阴性杆菌或念珠菌的药物作选择性消化道脱污染（SDD）来预防肺炎（III） 不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎（III） 对估计需较长时间使用呼吸机并系肺炎球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌酯多糖疫苗预防感染（IA） 不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎（IA） HICPAC MMWR 2004;53:RR3 VAP预防措施方面新的证据与进展（3） 仰卧位与半卧位 VAP发病率 仰卧 23％ 半卧 5％ Lancet 1999; 354:1851-58 预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB） CASS 处方变动 BiPAP/HME 口腔护理/口腔插管 避免镇静/控制感染 撤机/半卧位//除去凝固水/避免过度胃扩张 支出和资源利用增加 证据和接受程度降低 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 参考过去的抗生素治疗史以评估可能的耐药情况，选择针对G-杆菌（碳青酶烯类或抗假单孢菌类