课件：碳青霉烯类在MDR中的地位演示课件.pptVIP

碳青霉烯类联合治疗KPC感染可增加杀菌活性 碳青霉烯类抗生素（如亚胺培南、美罗培南及厄他培南）与阿米卡星联合治疗KPC感染，杀菌活性较单药治疗强 Log菌落数 CFU/mL C16菌株 时间(h) Log菌落数 CFU/mL C17菌株 时间(h) C38菌株 Log菌落数 CFU/mL 时间(h) C50菌株 Log菌落数 CFU/mL 时间(h) GC:细菌生长对照组; AMK:阿米卡星; ETP:厄他培南; IPM:亚胺培南; MEM:美罗培南；采用时间-抑菌曲线方法评估阿米卡星、厄他培南、亚胺培南计美罗培南对4中非重复的KPC菌株，比较联合和单药的杀菌活性 Le J,et al. J Clin Med Res.2011 May 19;3(3):106-10.? 含碳青霉烯类抗生素的联合方案治疗KPC感染显著降低死亡率 在联合治疗方案中包含碳青霉烯类抗生素的患者死亡率低于不包含碳青霉烯类抗生素的联合治疗方案 6/31 22/72 死亡率% Daikos GL,et al. Antimicrob Agents Chemother.2014 Apr;58(4):2322-8. 含碳青霉烯类联合治疗方案优于不含碳青霉烯类方案 Tzouvelekis LS, et al. Clin Microbiol Rev. 2012;25(4):682-707 治疗失败率(%) 3/36 18/63 5/21 10/36 34/72 32/59 A：≥2种有效药物，其中之一为碳青霉烯类 B：氨基糖苷类单药 C：碳青霉烯类单药 D：≥2种有效药物，不含碳青霉烯类 E：替加环素单药 F：黏菌素单药 G：治疗不当 A组优于D、E、F和G组（A组相对于D、E、F和G组的P值非别为0.0.2、0.03、0.0001和0.0001）。 产KPC肺炎克雷伯菌感染患者的结局 按治疗方案组分类 一项系统回顾，纳入34项研究的298例患者进行分析。主要目的是了解不同治疗方案对产KPC肺炎克雷伯菌感染的临床疗效 5/14 双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长 体外恒化器条件下KPC354菌株在24 h内细菌密度变化(多利培南MIC，4mg/mL) 对照组 厄他培南单药 多利培南单药 多利培南联合厄他培南 时间(h) Bulik CC, et al. Antimicrob Agents Chemother. 2011;55(6):3002-4. 小 结 鲍曼不动杆菌：如果亚胺培南敏感，首选亚胺培南，如果不敏感，可选择以亚胺培南为基础的联合治疗 铜绿假单胞菌：碳青霉烯类联合治疗 产KPC细菌：碳青霉烯类联合治疗 此外， 在治疗MDR感染时应注意碳青霉烯的给药剂量和方案 厄他培南针对肠杆菌科和葡萄球菌属MIC值为4mg?/l 厄他培南的血药浓度高于4mg/l的时间约18hr，除以给药间隔24小时， 得出%T＞MIC约75％ 1类碳青霉烯(厄他培南)一天1g给药一次 厄他培南作为一线治疗推荐一天1g给药一次 2类碳青霉烯(亚胺培南)治疗MDR感染的给药剂量为1g q6h-8h 热病推荐亚胺培南治疗成人铜绿假单胞菌感染的给药剂量为1g q6h-8h 专家共识推荐亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌感染的给药剂量为500mg q6h — 1g q6-8h 1.41版热病/桑福德抗微生物治疗指南 2.Fishbain J et al.Clinical Infectious Diseases.2010; 51(1):79–84 3.泰能?(注射用亚胺培南西司他丁钠)说明书 1g泰能 ≠ 1g亚胺培南 产ESBL肠杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属是导致院内感染的主要耐药菌 碳青霉烯治疗MDR感染的定位及应用 产ESBL细菌感染：碳青霉烯单药治疗显著降低死亡率，是首选药物 鲍曼不动杆菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗 铜绿假单胞菌感染：以碳青霉烯为基础的联合治疗 KPC感染：含碳青霉烯联合方案疗效更佳；双碳青霉烯类方案有效抑制产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌生长 总 结 多重耐药时代，碳青霉烯类药物是经验性治疗重症感染的基础用药 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 多重耐药菌(Multi Drug Resistent Organisms), NDM-1又名-“新德里金属－β－内酰胺酶1 KPC?Klebsiella pneumoniae carbapenemase 肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶 产碳青霉烯酶[KPC] * FICIs(部分抑菌浓度指数之和)=联合时甲药的MIC/甲药的MIC+联合时乙药的MIC/乙药的MIC 文献中FICIs的判断： FICIs≤0.5 协同作用；0.5 FICIs≤4.0 相加作用； 4.0 FICI