创伤后内分泌变化及其代谢影响.pptVIP

创伤后机体内分泌变化及其对代谢的影响 解放军总医院骨科 陈华 早在1930，Cuthbertson即在外科代谢领域内作出贡献，他观察到长骨骨折的病人，尿氮、钾、磷及硫排出增加，并认为是由于全身反应及局部损伤组织的破坏代谢所致。 1942年“可可林”（Coconut Grove）地区大火，引起Moore对外科病人代谢问题的深入研究。 1952年发表了《外科病人代谢反应》一书，它是外科史上的一个里程碑，激起了许多临床医生及基础医学工作者对创伤后机体生理与生化变化的重视和广泛的研究。 观察到创伤虽有多种多样，如外科手术、骨折、软组织损伤、烧伤及意外损伤等，但引起的全身反应是相似的。首先是神经活动的紧急动员，继而发生内分泌变化，以致代谢改变。其反应的强弱随创伤的程度而异。 Moore将创伤后的变化过程分为四个阶段 ①急性损伤阶段；垂体-肾上腺功能增进期 ②转折点阶段； ③代谢合成阶段； ④脂肪积累阶段。 急性损伤阶段 垂体-肾上腺功能增进期 约在创伤后1～3天。 创伤疼痛刺激和精神因素 创伤后第一阶段内分泌变化对机体物质代谢影响 糖原（肝糖原及肌糖原分解）分解、糖原异生→血糖升高 保证以葡萄糖为能源的脑组织和外周神经、红细胞、白细胞、某些吞噬细胞以及肾髓质等组织和细胞在机体应激时的需要。 脂肪组织、皮肤、结缔组织、淋巴组织和骨胳肌摄取和利用葡萄糖，受抑制 脂肪动员加强