课件：杨余玲糖尿病护理查房.ppt

5.坚持定时定量进餐，提倡少食多餐 建议每日至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可预防低血糖发生；按1/3、1/3、1/3 或1/5、2/5、2/5分配。 定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大不列颠； 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。 ——糖尿病饮食治疗的原则 运动疗法 目的： 1. 对于心血管的作用： － 促进血液循环 － 缓解轻中度高血压 － 改善心肺功能，促进全身代谢 2. 减轻体重（特别是肥胖的2型糖尿病患者） 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 改善脂代谢 3. 改善患者健康状况, 提高生活质量 维持正常成人的体力和工作能力，保证儿童和青少年患者的正常生长发育 1.有氧运动 定义：需消耗氧的运动，多为大肌肉群运动。 效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能。 常见的运动形式有： 步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等 2.无氧运动 定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动。 效果：增加特定肌肉群的力量和容积，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛。 常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等。 此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处。 —— 糖尿病运动疗法 运动疗法 口服降糖药分类： 促胰岛素分泌剂： 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列喹酮等 非磺脲类药物: 瑞格列奈 增加胰岛素敏感性： 双胍类药物: 二甲双呱 噻唑烷二酮类: 格列酮类 葡萄糖苷酶抑制剂: 阿卡波糖等 各种降糖药物的副作用 磺脲类主要副作用:低血糖 其低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长，导致永久性神经损害。 双胍类副作用:常见有消化道反应恶心、呕吐、腹胀、腹泻。 乳酸性酸中毒：多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意。 服用苯乙双胍的患者相对多见。 噻唑烷二酮类药物的副作用:头痛、乏力、腹泻； 与磺脲类及胰岛素合用，可出现低血糖； 部分患者的体重增加； 可加重水肿； 可引起贫血和红细胞减少。 α-葡萄糖苷酶抑制剂的副作用：主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳 水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻。 应在第一口食物后服用。 胰岛素分类 速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素 胰岛素使用原则 1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行 2.胰岛素用量、用法个体化 3.从小剂量开始 4.稳步调整剂量 5.可与口服降糖药合用 注射胰岛素不良反应 1低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷 2注射部位皮下脂肪萎缩 3过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克 4胃肠道反应 低血糖诊断标准 对具体患者来说，个体的低血糖标准可能有较大差异，症状与血糖值可以不同步。 当血糖小于2.8mmol/L，可诊断为低血糖症。 一般患者发生低血糖时出现低血糖三联征，即：低血糖症状和体征；血糖浓度低；血糖浓度升高至正常水平时症状消失或显著减轻。 胰岛素使用不当或过量 口服降糖药使用不当或过量 食物摄入不足 过量运动(时间过长、突然) 肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时 饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭 糖尿病患者发生低血糖的常见原因 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 各位老师都知道，口服降糖药大致可分为：磺脲类促胰岛素分泌剂、非磺脲类促胰岛素分泌剂、双胍类药物、胰岛素增敏剂和葡萄糖苷酶抑制剂五类，而诺和龙代表了新一类的口服降糖药---非磺脲类促胰岛素分泌剂。 临床表现 临床表现 （一）代谢紊乱综合症 部分病人无症状,体检发现(约2/3病人) 多尿、多饮、多食、体重下降 （三多一少） 血糖增高→尿糖阳性→因渗透性利尿→ 多尿、多饮 外周组织对葡萄糖利用障碍→蛋白质、脂肪的分解代谢增加→消瘦、多食。 血糖↑→眼房水晶体渗透压的改变→屈光改变→视力模糊 由于尿糖刺激皮肤 皮肤